Tratamientos de la obesidad

En toda Europa existen varios programas para hacerlo. De hecho, es posible que su proveedor sanitario local organice grupos o actividades en línea a los que pueda apuntarse. También es posible que le remitan (o que usted mismo se ponga en contacto) con un proveedor comercial de adelgazamiento.

A muchas personas les ayuda mucho pertenecer a un grupo, ya sea cara a cara, y suelen tener mucho éxito.

Pueden ofrecer:

• Estructura
• Educación
• Ayuda
• Habilidades y estrategias
• Los beneficios de una mayor actividad se describen en todos los programas

Todos cuestan dinero, aunque su gobierno estatal o nacional puede ofrecer subvenciones.

Los dos mayores programas disponibles en Europa son WW (antes Weightwatchers) y Slimming world. Ambos programas tienen una base empírica que demuestra su efecto en la pérdida y el mantenimiento del peso.

 

Para algunas personas pueden ser una alternativa eficaz para controlar el peso. Están diseñados para sustituir una o más comidas al día, aportando nutrientes dentro de un límite calórico conocido.

• Este enfoque suele aportar unas 1200-1600 calorías al día.
• La gama incluye batidos, barritas y sopas.
• Se aconseja a los usuarios que sustituyan una o dos comidas (a menudo el desayuno y el almuerzo) por un sustitutivo de la comida e incluyan una comida sana por la noche (o a la hora del almuerzo).
• Se permite tomar fruta fresca adicional y un número moderado de tentempiés saludables, así como beber al menos 6-8 vasos de agua o bebidas bajas en calorías.
• Los productos sustitutivos de las comidas suelen estar enriquecidos con vitaminas y minerales adicionales para garantizar que aportan la cantidad recomendada de nutrientes para una buena salud.
• Muchos de estos planes ofrecen asistencia adicional en línea o por escrito.

Tenga en cuenta el coste de estos programas, el posible aburrimiento debido a la falta de alimentos cotidianos como verduras, frutas, cereales, carnes y la preparación de comidas. Además, al volver a una dieta más "normal", hay que tener cuidado para evitar la posible recuperación de peso y el trastorno emocional que esto puede causar.

Se trata de la forma más restrictiva de dieta, en la que la ingesta total de calorías se reduce drásticamente (por debajo de 800 calorías), y para la que se recomienda encarecidamente la supervisión médica. Se ha demostrado científicamente que las VLCD consiguen una pérdida de peso efectiva, y son terapéuticamente eficaces en el tratamiento de la apnea del sueño y la artrosis.

Sin embargo, las VLCD sólo deben ser una última opción y sólo deben llevarse a cabo con la ayuda de un profesional de la salud, y no se recomiendan para el control del peso a largo plazo.

Los suplementos nutricionales también son muy recomendables con un VLCD.

Características típicas

• Se trata de fórmulas nutricionalmente equilibradas diseñadas para sustituir todas las comidas.
• Como "única fuente" de nutrición, proporcionan un aporte calórico diario total de entre 400 y 799 calorías
• Organizaciones como Cambridge Weight Plan ofrecen una gama de programas de pérdida de peso y mantenimiento desde 415 calorías hasta 1500 calorías al día.
• Además de los alimentos de fórmula, se deben tomar al menos 2¼ litros de agua (4 pintas) para ayudar a mantener la hidratación.
• La gama de productos consta de bebidas, sopas, gachas y barritas
• Los programas incluyen información escrita con instrucciones detalladas sobre los alimentos que deben incluirse en las distintas opciones del plan e ideas de recetas.
• Pueden producirse efectos secundarios como dolor de cabeza, náuseas, estreñimiento, diarrea y mareos, generalmente como consecuencia de una ingesta inadecuada de agua.
• Puede ser útil en personas con mucho sobrepeso en las que otros métodos no han funcionado, y cuando se necesita una pérdida de peso inmediata por razones médicas, por ejemplo, antes de una operación.
• Para seguir el enfoque VLCD, los individuos deben estar muy motivados
• Tras la pérdida de peso inicial, el apoyo y el asesoramiento son importantes para evitar una rápida recuperación del peso.
• Para garantizar la adecuación nutricional, las personas que utilicen este planteamiento sólo deben emplear productos de marca, en lugar de sus propias bebidas "caseras".

Tenga en cuenta que estas dietas sólo deben utilizarse bajo la supervisión de un profesional sanitario.

Busque más ayuda para controlar su obesidad.

Su médico de familia (médico de atención primaria) puede ofrecerle algún tratamiento con medicación o éste puede tener lugar en una clínica especializada (a menudo llamada centro o control de peso).

Dependiendo del país en el que viva y de su sistema sanitario, existen diversos medicamentos.

Todos estos medicamentos deben ser recetados y controlados por un profesional sanitario durante el tratamiento. El modo de acción y sus efectos secundarios varían en función del fármaco que se esté tomando.

Algunos fármacos inhiben la absorción de grasas de su digestión. Otros pueden imitar hormonas para ayudar a convencer al cerebro de que el estómago está lleno. Insistimos una vez más en que la educación y el seguimiento de los pacientes son de vital importancia durante el tratamiento.

La base de pruebas sugiere que los mejores resultados de estos fármacos se obtienen cuando los pacientes controlan su ingesta dietética y aumentan los niveles de actividad, además de tomar los medicamentos recetados.

Muchos pacientes han experimentado dificultades con medicamentos en el pasado, o se han sentido decepcionados cuando éstos han sido retirados del mercado.

Se cree que se están desarrollando nuevos tratamientos y es de esperar que estén disponibles en el futuro.

El profesor Hermann Toplak habla de la necesidad de medicamentos contra la obesidad.

Transcripción a continuación

Las transcripciones son autogeneradas, si encuentra un error, por favor Háganoslo saber.

 

Me llamo Hermann Toplack, soy catedrático de medicina interna en la Universidad Médica de Graz (Austria) y actualmente presido la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad. La Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad se ocupa de todos los aspectos de la obesidad, desde la prevención hasta el tratamiento, y también nos ocupamos de las organizaciones de pacientes que apoyan sus ideas y deseos. En cuanto a los tratamientos actuales contra la obesidad, la dieta y el ejercicio son la base del tratamiento del sobrepeso y la obesidad siempre que sea posible.

Además, los profesionales sanitarios deben poder ofrecer una amplia gama de opciones de tratamiento clínicamente probadas en diferentes combinaciones. Tales opciones serían la modificación individual o en grupo del estilo de vida, la modificación del estilo de vida incluyendo suplementos dietéticos, la adición de fármacos contra la obesidad y la adición de cirugía bariátrica. ¿Por qué necesitamos farmacoterapia para la obesidad? Existe una gran necesidad de opciones de tratamiento no invasivas para salvar la distancia entre la modificación del estilo de vida y las intervenciones quirúrgicas.

Con las modificaciones del estilo de vida sólo alcanzamos una pérdida del 3 al 4 por ciento del peso corporal. Con procedimientos quirúrgicos, más allá del 15 o el 20 por ciento, hasta el 40 o el 50 por ciento del peso corporal, por lo que queda un vacío de alrededor del 10 por ciento que podría ser adecuado para los fármacos contra la obesidad. La farmacoterapia debe considerarse un complemento de la dieta y el ejercicio y recomendarse a los pacientes con un IMC superior a 30 o superior a 27 con una comorbilidad relacionada con la obesidad, como hipertensión, diabetes o hiperlipidemia.

Los pacientes que responden a la farmacoterapia deben alcanzar al menos un 5% de pérdida de peso, o al menos un 3% en los diabéticos, y entonces debe continuarse el tratamiento. Por otro lado, el tratamiento debe interrumpirse en los pacientes que no respondan. Desgraciadamente, desde 1999 sólo había un fármaco disponible en Europa que era un inhibidor de la lipasa que reducía la absorción de triglicéridos y, por tanto, provocaba una menor absorción de triglicéridos y una menor captación de calorías.

En los últimos años han intentado salir al mercado algunos fármacos que ahora están disponibles en EE.UU. pero no en Europa porque fueron rechazados por la Agencia Europea del Medicamento. Este año, en marzo, la Agencia Europea del Medicamento aprobó dos nuevos fármacos: Liraglutida 3 mg, que es un medicamento inyectable, y una combinación de naltrexona y buprediona, un comprimido con diferentes dosis. En el pasado, los problemas de seguridad cardiovascular de muchos de los fármacos aprobados y posteriormente retirados han causado preocupación en la Agencia Europea del Medicamento, por lo que los organismos reguladores observan ahora con mucha atención y espíritu crítico los nuevos medicamentos.

Pero asociado a ello se han hecho requisitos o al menos se ha deseado que se realicen ensayos de seguridad cardiovascular a largo plazo antes de la aprobación con todos los nuevos fármacos y eso restringiría la disponibilidad de estos agentes durante años y ahogaría los avances en este campo. En Europa, este requisito obligatorio de realizar estudios de resultados cardiovasculares antes de la aprobación sería problemático, ya que actualmente hay menos tratamientos disponibles. Para permitir un acceso rápido a las nuevas terapias, la decisión de aprobación debería tener en cuenta si un fármaco tiene efectos claros y beneficiosos sobre los sustitutos del riesgo cardiovascular en los ensayos de registro.

¿Qué nos gustaría para el futuro? Esperaríamos que la Comisión Europea y el Parlamento Europeo colaboraran con la sociedad científica y, potencialmente, con los grupos de pacientes para garantizar que las nuevas opciones de tratamiento de la obesidad estén más fácilmente disponibles. Dentro de los expertos tenemos que adaptar el modelo riesgo-beneficio al proceso de aprobación y regulación. Si tenemos éxito en el tratamiento de la obesidad, bloquearemos una vía de progresión clave para muchas enfermedades crónicas como la diabetes, la hiperlipidemia, la hipertensión y, a continuación, las enfermedades cardiovasculares.

Se trata de un procedimiento quirúrgico que puede ayudar a perder peso de forma drástica y a mejorar problemas de salud como la diabetes de tipo II, la hipertensión (tensión arterial alta) y la apnea obstructiva del sueño (problemas para respirar por la noche). La cirugía bariátrica es un procedimiento relativamente seguro, clínico y rentable, con datos a largo plazo que lo avalan. Aunque la financiación y el acceso varían de un país a otro, en general se considera un tratamiento para personas con un IMC >40 o >35 con comorbilidades. La cirugía bariátrica no es una solución rápida, sino una herramienta para toda la vida que requiere la participación del paciente y un seguimiento regular para obtener los mejores resultados. Por lo general, la cirugía restringe la cantidad de alimentos que se pueden ingerir. Otras cirugías provocan una mala absorción de las calorías y nutrientes que se pueden absorber. Un tercer grupo ofrece una combinación de elementos restrictivos y malabsortivos. También hay que tener en cuenta que algunas de las cirugías pueden afectar a las partes del tracto gastrointestinal que producen la hormona del hambre. Si está pensando en someterse a una intervención quirúrgica, debe hablarlo con su médico de familia y con cualquier otro profesional sanitario que participe en su tratamiento, así como con su cirujano. Su familia más cercana puede ser una gran fuente de apoyo en su decisión, por lo que le rogamos que les haga partícipes lo antes posible. Intente informarse lo más posible sobre la cirugía bariátrica antes de la intervención. Considere la posibilidad de asistir a un grupo de apoyo para conocer a personas que se hayan sometido a cirugía. Investigar en Internet puede ser útil. Intenta buscar fuentes de información fiables y validadas. Puede que le convenga buscar más allá de los grupos de internet no moderados para que le ayuden a tomar una decisión. Al escribir este artículo nos hemos dado cuenta de la enorme variedad de accesos a la cirugía, tipos de operaciones y planes de postratamiento en toda Europa. Ampliaremos esta sección en un futuro próximo. Dos de las muchas fuentes fiables validadas que hemos encontrado son

• https://www.ifso.com Federación Internacional de Cirugía de la OBESIDAD Y TRASTORNOS METABÓLICOS (IFSO) mira bajo las pestañas Obesidad y Cirugía Bariátrica
• https://asmbs.org/patients Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica - el centro de aprendizaje para pacientes