ECPO 2019 : Complexité de l'obésité et session de questions-réponses Jon Hazelhurst

Bonjour à tous. Je m'appelle John A. Woodhurst. Je suis professeur d'endocrinologie et de diabète à l'hôpital Harvards, qui est un centre AASTO pour la gestion de l'obésité.

Excusez-moi, pourriez-vous parler un peu plus lentement ? Oh, désolé, oui. Vous savez quoi, je vais déplacer un peu votre micro. Essayons, oui.

Oui, désolé, vous avez tout à fait raison. Je l'ai également en tête, parce qu'il est évident que beaucoup de gens ici parlent des langues différentes, alors je vais essayer de faire de mon mieux pour ralentir. Si je recommence à parler vite, si quelqu'un peut me crier dessus, ce sera très bien perçu et ça ira.

Comme je l'ai dit, je m'appelle John. Je suis professeur d'endocrinologie et de diabète.

Je travaille au Centre de gestion de l'obésité, qui se trouve à l'hôpital Harvards de Birmingham. Je suis également universitaire à l'université de Birmingham. Je suis très heureux d'être ici aujourd'hui pour soutenir ce groupe et l'ACPO en particulier pour tout l'excellent travail qu'il accomplit.

C'est vraiment agréable d'être ici. Je pense que l'introduction était essentielle. Nous avons déjà beaucoup entendu parler de l'idée de partager aujourd'hui.

Et je n'ai pas l'impression d'être ici pour enseigner. J'ai aussi le sentiment d'être là pour apprendre. Cela dit, il est évident que je vais couvrir beaucoup d'informations aujourd'hui.

Je l'espère, d'une manière un peu plus claire que ce que vous avez pu entendre auparavant. Beaucoup de personnes dans ce public sont assez expertes, et j'ai déjà rencontré beaucoup de personnes dans ce public à l'occasion de différentes réunions. Je sais que vous avez déjà entendu ce genre d'exposés, ou du moins que certains l'ont déjà fait.

Mais je sais aussi qu'il y aura d'autres personnes qui n'ont jamais entendu ce genre de discours auparavant. Je vais donc essayer de faire en sorte que le message que je vais essayer de transmettre soit le plus clair possible. Je porterais bien mon ruban "les gens d'abord", mais je n'ai rien à quoi le coller.

Mais je suis heureux que cela figure sur ma première diapositive. Je n'ai donc pas vraiment d'informations importantes à divulguer. Une partie de ma formation professionnelle est financée par Novo Nordisk, mais je n'ai pas reçu d'argent de leur part pour des conférences ou des choses de ce genre.

Je vous invite à me poser beaucoup de questions. Si mes propos ne sont pas clairs ou si je parle trop vite, n'hésitez pas à me crier dessus. Ce n'est pas grave.

Je veillerai à utiliser un langage proche des gens et des images non stigmatisantes tout au long de la présentation. Si je dis quelque chose qui n'est pas centré sur les personnes, accidentellement, lorsque je parle de données, je vous invite tous à me le dire et à me crier dessus, et ce serait très bien reçu. Ne vous inquiétez donc pas, mais je serais surpris que cela se produise.

Je pense donc que le cadre de l'exposé d'aujourd'hui est l'obésité en tant que maladie. Et bien sûr, l'obésité est une maladie, et j'expliquerai pourquoi dans un instant. Nous disposons d'un créneau assez long, ce qui laisse beaucoup de temps pour la discussion au fur et à mesure.

J'ai évidemment rédigé une présentation qui servira de cadre à cette session, mais n'hésitez pas à me poser des questions au fur et à mesure. Ce n'est pas un problème. Il y a beaucoup de temps pour cela.

Mais dans le cadre de la réflexion sur l'obésité en tant que maladie, et pour contribuer à cet événement et à ce type de formation à l'autonomisation, je vais essayer d'apporter quelques réponses aux raisons pour lesquelles certaines personnes disent que l'obésité n'est pas une maladie. Pour être tout à fait clair, ce n'est pas ma position, ce n'est pas mon point de vue, et ce n'est pas représenté par le centre dans lequel je travaille ou par mes collègues, mais c'est mon travail d'essayer de vous fournir à tous, je pense, j'espère, ce qui est mon mandat, quelques réponses à ce que certaines personnes disent. Et c'est ainsi que je vais cadrer mon intervention.

Il s'agit évidemment d'un public très hétérogène. J'imagine qu'il y aura des personnes de toutes les professions et de tous les milieux, car c'est la nature même de l'obésité. De toute évidence, certains d'entre vous comprendront les données scientifiques de manière très rigoureuse, d'autres ne les connaîtront pas très bien, et je vais essayer de vous présenter certaines des données que je vais vous montrer d'une manière assez accessible.

Comme je l'ai dit, si quelqu'un n'est pas sûr, qu'il me le dise. Les diapositives vont surtout ressembler, et cela peut sembler étrange, mais pour vous préparer à ce que vous allez voir, à un grand nombre de données. Il peut s'agir de graphiques, de diagrammes, de toutes sortes de choses.

Dans un encadré jaune, vous verrez le type de conception de cette étude. Dans la communauté de l'obésité, on nous reproche parfois de dire que cette étude n'a porté que sur un certain nombre de personnes ou qu'elle n'est pas pertinente pour une population plus large. Ainsi, toutes les recherches dont je vais parler, je vais essayer d'expliquer à qui elles s'appliquent et pourquoi elles sont importantes pour certaines populations.

En rouge, vous verrez des messages très clairs à retenir, qui, je l'espère, seront cohérents. Ensuite, lorsque nous voyons ces exposés universitaires, le petit bout en noir qui est toujours minuscule et trop difficile à voir, ce sont les personnes qui ont fait le travail dont je vais parler. Et en fait, toute la science dont je vais parler aujourd'hui, toutes les données dont je vais parler aujourd'hui sont toutes, je pense que plus de 90% de ces informations sont librement accessibles.

Vous n'avez pas besoin de vous abonner à des revues universitaires, et il n'y a pas de murs payants sur ce que je vais vous dire. Donc, si vous voulez aller plus loin et vous documenter sur ce dont je parle aujourd'hui, tout le monde dans cette salle a accès à cette information. Je ne veux donc pas que vous soyez tous nécessairement d'accord avec tout ce que je dis.

Je veux que vous réfléchissiez attentivement à ce que j'ai à dire. Et si vous n'êtes pas d'accord avec moi, c'est tout à fait normal, et je me réjouis de cette discussion. De même, aujourd'hui, il se peut que je dise des choses qui trouvent un écho auprès de certaines personnes, parce que je vais évidemment présenter des données plus larges.

Et si quelque chose résonne en vous, ou si vous le trouvez bouleversant ou angoissant, ce qui n'est évidemment pas mon intention, nous pourrons évidemment en parler au cours de la journée. Comme nous l'avons tous dit, les objectifs sont nombreux. Qu'est-ce que l'obésité ? Cela va paraître très étrange à notre auditoire, mais c'est en fait extrêmement important pour la classification de l'obésité en tant que maladie.

Existe-t-il une obésité médicalement ou métaboliquement saine ? Il s'agit là d'un autre domaine très important, qui consiste à considérer l'obésité comme une maladie. Quelle est la fréquence de l'obésité ? Quelles sont les causes de l'obésité ? Quelles sont les conséquences de l'obésité ? Tout cela s'inscrit dans le cadre de la réflexion sur l'obésité en tant que maladie. Je parlerai un peu de certaines interventions. Je me concentrerai un peu sur l'efficacité des régimes alimentaires.

Je parlerai un peu de certains médicaments, et je parlerai évidemment un peu de la chirurgie bariatrique, et j'aborderai également certaines données et données scientifiques concernant la stigmatisation. J'allais donc commencer à la fin par quelques conclusions, au cas où tout le monde déciderait de s'endormir, et ce n'est pas grave. Après tout, il est tôt pour commencer.

Il est clair que l'obésité a un impact négatif majeur sur les individus, sur le système de santé et, dans une certaine mesure, sur l'économie. Prévenir et traiter l'obésité est une priorité de santé publique, et vous verrez que j'ai dit "et traiter". Il ne peut s'agir d'une alternative.

Nous ne devons pas concentrer tous nos efforts sur la prévention ou sur le traitement. Il doit s'agir d'une sorte de stratégie commune. Il est évident que certaines mesures de prévention peuvent être bénéfiques aux personnes qui suivent ou recherchent un traitement, mais nous devons réfléchir à ces questions de manière conjointe et légèrement séparée.

L'obésité, et je vais vous montrer de nombreuses données dans un instant, est manifestement une maladie chronique multifactorielle à rechutes, et le mot "rechute" est essentiel. Elle est causée par des interactions génétiques, environnementales et biologiques complexes. Si quelqu'un ne me croit pas, je vais bientôt vous convaincre de tout cela.

Elle n'est pas due à un échec ou à un manque de volonté. La reprise de poids, qui est un domaine extrêmement difficile, et vous avez déjà entendu parler de certaines études de l'IASO, est déterminée par la biologie. C'est extrêmement difficile, et j'expliquerai pourquoi dans un instant, et ce n'est pas lié à la volonté.

Reconnaître que l'obésité est une maladie causée par une combinaison de prédispositions génétiques et de ce que nous appelons des facteurs de risque modifiables, c'est-à-dire des choses que nous pouvons essayer de changer dans une certaine mesure, peut conduire à des politiques qui s'attaquent à l'environnement obésogène et qui améliorent l'accès au traitement. Qu'est-ce que l'obésité ? Cette question semble étrange, mais elle est en fait cruciale, car elle répond à la question suivante : comment l'obésité peut-elle être une maladie alors que nous ne savons pas toujours ce qu'elle est ? Je vais expliquer ce que j'entends par là dans une seconde. Voici la définition de l'obésité de l'Organisation mondiale de la santé, et vous pouvez voir ici qu'elle dit que le surpoids et l'obésité sont définis comme une accumulation anormale, c'est leur terme, pas le mien, ou excessive de graisse qui présente un risque pour la santé.

Il s'agit là de la première partie de leur définition, qui indique que d'autres choses sont à venir. Elle contient quelques éléments très positifs et d'autres qui le sont moins. Le fait qu'elle identifie la graisse ou l'accumulation de tissu adipeux comme étant centrale, plutôt que l'indice de masse corporelle, est un véritable point fort de cette première définition, et j'expliquerai pourquoi dans un instant.

L'association avec un risque pour la santé est importante, même si le terme "anormal" ne me semble pas très utile, et il est évidemment extrêmement difficile de définir ce qui est excessif. C'est pourquoi la définition de l'OMS parle, comme on pouvait s'y attendre, de l'indice de masse corporelle. Elle indique qu'il s'agit d'une mesure grossière de l'obésité dans la population, l'indice de masse corporelle, qui, comme nous le savons tous, correspond au poids d'une personne en kilogrammes divisé par sa taille en mètres au carré.

Ils indiquent qu'une personne dont l'IMC est égal ou supérieur à 30 est généralement considérée comme obèse, et il est évident que cette définition devrait être remplacée par celle d'obèse, mais je suppose qu'il s'agit d'une définition légèrement dépassée, et je suis sûr qu'elle sera révisée par l'OMS. Une personne dont l'IMC est supérieur ou égal à 25 est considérée comme étant en surpoids. Il existe manifestement des différences ethniques dans la classification de l'IMC et, pour être juste envers l'OMS, elle reconnaît que l'indice de masse corporelle est un outil démographique rudimentaire et qu'il ne s'applique manifestement pas à tous les individus, et nous verrons bientôt pourquoi.

L'indice de masse corporelle est donc utile au niveau de la population, et je vais vous montrer quelques données convaincantes à ce sujet, mais il ne vous renseigne pas nécessairement sur la personne que vous êtes, ou à laquelle vous vous adressez en clinique, il vous renseigne sur un grand groupe de personnes et sur le risque que certaines choses se produisent au niveau de toute une population. Il s'agit de données datant de quelques années, réalisées aux États-Unis, qui comparent le pourcentage de graisse corporelle à l'indice de masse corporelle. Toutes les données que je vais vous présenter aujourd'hui concernent les adultes, à moins que je ne dise explicitement qu'il s'agit d'enfants.

Tout ce que vous allez entendre concerne donc principalement les adultes, car c'est mon domaine de prédilection. Vous pouvez voir que l'IMC est en bas et que le pourcentage de graisse corporelle est en haut, et qu'ils sont séparés par sexe et par âge. Il semble qu'il y ait ce que nous appelons une corrélation, c'est-à-dire que cette ligne est assez droite, ce qui nous indique que plus l'IMC augmente, plus le pourcentage de graisse corporelle augmente.

C'est un peu juste, c'est ce que nous espérons voir si l'IMC est utile. Une fois que nous avons commencé à superposer certaines lignes, nous voyons ici deux lignes rouges, l'une correspondant à l'IMC magique de 30, et l'autre à un pourcentage de graisse corporelle de 25. Regardez toutes ces personnes que vous pouvez soudain mal classer, et chacun de ces petits points bleus représente une personne.

Ainsi, toutes les personnes en bas, selon l'IMC, ont été déclarées obèses, mais en réalité, beaucoup d'entre elles ont un pourcentage de graisse corporelle très faible, ce qui permet de déterminer le risque métabolique réel de cette personne, alors que les personnes en haut à gauche, qui ont un indice de masse corporelle normal, ont en fait un pourcentage de graisse corporelle significativement élevé. Il y a donc énormément d'erreurs de classification au niveau individuel avec l'IMC. Cela dit, j'ai dit que ce n'était pas très bon au niveau individuel, mais qu'il y avait des données importantes au niveau de la population, et il s'agit d'une énorme étude, ce que nous appelons une étude de registre, donc il s'agit de chiffres de population.

Les panneaux du haut représentent 3,6 millions d'adultes, celui du bas 2 millions d'adultes n'ayant jamais fumé, et il s'agit des risques de mortalité. Les lignes rouges représentent un indice de masse corporelle de 30. Les lignes rouges représentent un indice de masse corporelle de 30. Vous pouvez voir ici qu'au niveau de la population, il y a un risque accru de mortalité au-delà d'un indice de masse corporelle de 30. Cela ne vous renseigne donc pas nécessairement sur la personne qui se trouve devant vous, mais à l'échelle d'un pays, de l'Europe ou du monde, ces données ne sont pas très informatives, et elles sont séparées selon les différentes causes de mortalité.

Nous reverrons bientôt cette diapositive. Mais en fait, dans quelle mesure cela est-il pertinent pour les gens ? Je dirais que ce n'est pas très pertinent. Certains d'entre vous connaissent déjà le système d'évaluation de l'obésité d'Edmonton (Edmonton Obesity Staging System ou Scoring System), que je vais expliquer plus en détail dans un instant.

Mais vous pouvez voir ici la classification historique de l'obésité par l'OMS, selon les critères de l'IMC. L'obésité de classe 1, historiquement, correspond à un indice de masse corporelle compris entre 30 et 35. Classe 2, 35 à 40.

Classe 3, indice de masse corporelle supérieur à 40. Il s'agit d'un graphique de survie. Si tous les participants à cette étude - je n'ai pas mis les chiffres ici, mais ce sont des chiffres très, très, très importants pour une étude américaine de grande envergure, suivie de manière prospective.

Si tous les participants à cette étude avaient survécu, la ligne du haut irait tout droit le long du chiffre 1. Malheureusement, lorsque cette ligne descend, elle représente en fait des personnes qui meurent. Vous pouvez voir ici que les différentes classes d'obésité ne sont pas séparées par les données, n'est-ce pas ? Et voici les données relatives à l'IMC. Il s'agit donc d'un chevauchement complet.

En fait, la classification de l'IMC n'a eu aucun impact sur cette population. Vous pouvez le constater assez clairement. En revanche, à l'école d'Edmonton, et je reviendrai bientôt sur ce que c'est exactement, lorsque nous pensons davantage à la personne en face de nous, et au... Oui, s'il vous plaît.

Pour le graphique de la main blanche, avez-vous les données de survie pour les personnes de poids normal ? Oui. Elles sont évidemment disponibles, mais pas dans ce document. Elles ont donc été séparées.

Il s'agissait d'une étude portant sur des personnes souffrant d'obésité. Ce serait donc très important, car ce que nous aimerions voir, c'est s'il y a une séparation à ce sujet ? Non, ce n'est pas dans cet article. C'est une question très importante, en fait.

Sur le système de stadification de l'obésité d'Edmonton, la ligne noire correspond à 0, et j'expliquerai ce que c'est dans une minute. La ligne rouge correspond à 1, la verte à 2, la bleue à 3, et je vous expliquerai bientôt ce que cela signifie. Vous pouvez voir qu'il y a une grande séparation au sujet de la survie.

Il y a donc une très grande différence. C'est bien plus... Je dirais que c'est bien plus instructif que l'indice de masse corporelle. Oui, je vous en prie.

Encore une fois, la diapositive de gauche n'inclut que les personnes dont l'IMC est supérieur à 25. Elle n'inclut que les personnes dont l'IMC est supérieur à... Je pense qu'il est légèrement supérieur à 25, en fait. Je crois qu'il est légèrement supérieur à 25, en fait.

Donc pas de personnes ayant un IMC normal. C'est exact. Il serait très intéressant d'avoir... Il serait intéressant d'avoir cela sur ce graphique pour voir les différences, bien que nous sachions, grâce à certaines des très grandes études, dont l'une que j'ai brièvement mentionnée, et d'autres qui vont être présentées prochainement, qu'il existe une séparation basée sur l'indice de masse corporelle, qui va être évoquée.

Nous connaissons la différence avec l'indice de masse corporelle, et je vous ai dit que le score EOSS permet d'aller encore plus loin. C'est donc un outil assez puissant. Oui, mais j'aimerais bien voir comment l'état zéro de l'EOS se compare à... Oui, absolument.

avec un IMC normal. Je pense qu'il s'agit là d'une question cruciale lorsque l'on considère l'obésité comme une maladie. Dans un instant, nous allons aborder les données relatives à l'obésité métaboliquement saine, qui, je pense, répondront en partie à vos réflexions et à vos questions.

Je vous remercie. Et pourquoi l'IMC est-il plus courant et plus utilisé que l'OESO ? Parce que c'est extrêmement facile et bon marché, et que cela ne prend pas beaucoup de temps. Je ne suis pas d'accord.

Parce que c'est un truc des compagnies d'assurance. C'est vrai. Comme vous le dites, Garth, l'origine de l'indice de masse corporelle est un mathématicien belge qui, il y a de nombreuses années, cherchait à concevoir un outil démographique pour une compagnie d'assurance.

Non, non. Désolé, je viens de Belgique. Je suis statisticien.

Je sais qu'il a été conçu pour n'avoir aucun rapport avec les compagnies d'assurance. L'indice Cordelet ? L'indice Cordelet a été conçu pour les jeunes soldats de l'armée. Oui, c'est vrai.

Cela n'a rien à voir avec les compagnies d'assurance. Quelle en est donc l'origine ? D'où vient ce mythe ? D'où vient ce mythe ? D'où vient ce mythe ? La classification a été établie aux États-Unis à l'aide de l'indice de Kitteler. L'indice de Kitteler a été créé pour décrire le degré d'obésité des recrues.

En un seul numéro ? Oui. Mais rien à voir avec la survie. Oui, oui.

Il est clair qu'il doit y avoir beaucoup de mythes et de contre-informations. Je pense que c'est probablement quelque chose que nous avons tous déjà entendu à maintes reprises. Il semble que certains d'entre nous aient certainement lu des articles à ce sujet.

C'est donc en partie pour cela que nous sommes ici aujourd'hui, n'est-ce pas ? Pour dissiper certains mythes de part et d'autre. Ce film a été réalisé au début du 19e siècle. À l'époque, le surpoids et l'obésité n'existaient pas.

Je ne sais même pas s'il y avait des compagnies d'assurance à l'époque. D'accord. Prends soin de ta mère.

Puis-je poser une question ? Nous utilisons peut-être l'IMC parce qu'il est connu depuis très longtemps. C'est très facile. L'EOSS est beaucoup plus récent et plus difficile parce qu'il faut tenir compte des aspects psychologiques, des aspects physiques et de tout ce qui précède.

C'est donc peut-être plus compliqué. Vous avez tout à fait raison. Et après tout, pour l'IMC, tout ce dont on a besoin, c'est d'une taille et d'un poids.

Et pour les OSEO, nous devons en fait procéder à une évaluation détaillée et à une conversation sur la personne qui vit avec l'obésité. Et j'espère pouvoir dire que cela est crucial pour les stratégies et les objectifs de traitement. L'une des critiques formulées à l'encontre de l'IMC est qu'il s'agit d'un outil utile pour la population.

J'ai dit qu'elle pourrait être moins applicable au risque individuel. Il ne tient évidemment pas compte de la répartition de la graisse corporelle ou des différences entre les muscles et les tissus adipeux. Il n'y a pas de correction pour la masse maigre par rapport à la masse de tissu adipeux.

Mais en fait, dans de nombreux centres, c'est tout ce dont nous disposons potentiellement. Il existe d'autres moyens d'évaluer l'adiposité ou l'obésité. Par exemple, les mesures de la composition corporelle comme la DEXA.

Mais l'inconvénient de cette méthode est qu'elle incorpore une petite exposition aux radiations, ce qu'il est évidemment préférable d'éviter si ce n'est pas nécessaire. Mais il existe des données sur le rapport taille-hanche et j'y reviendrai dans un instant pour expliquer pourquoi cela peut être pertinent, en particulier lorsque nous commençons à analyser l'obésité métaboliquement saine. Ces données proviennent de la même cohorte américaine, soit environ 15 000 adultes.

C'est d'ailleurs assez intéressant car c'est le début de ce dont je vais vous parler avec le paradoxe de l'obésité métaboliquement saine et ce que cela signifie. Je l'expliquerai clairement dans une seconde. Mais vous pouvez voir ici une modélisation mathématique.

Mais imaginez une personne dont l'indice de masse corporelle est de 33, mais dont le rapport taille-hanches est comparativement plus faible. Et ici, dans ce cercle rouge, il y a une personne avec un indice de masse corporelle de 22, mais un rapport taille-hanches plus élevé. Si l'on compare le risque de mortalité de ces deux groupes, il est intéressant de constater que le risque de mortalité est plus élevé pour la personne située en haut.

Il s'agit d'un modèle, mais pour l'exemple de la personne ici présente, l'indice de masse corporelle est normal, mais le rapport taille-hanche est élevé. Cela commence donc à me parler de la distribution du tissu adipeux et du risque métabolique. Lorsque je m'adresse à des patients en clinique, qui est le plus exposé au risque de complications ultérieures, en supposant qu'il n'y en ait pas au départ ? Quelqu'un qui a un indice de masse corporelle de 40, qui est peut-être très actif, très musclé, son tissu adipeux est réparti uniformément.

Quelqu'un qui a le même indice de masse corporelle de 40, mais qui est en fait moins musclé, et dont le tissu adipeux est accumulé dans la partie centrale de l'abdomen, ce qui constitue un risque accru, comme nous le savons. Ainsi, dans cette étude au moins, l'obésité centrale de poids normal, définie ici par le rapport taille-hanches, était en fait associée à un risque de mortalité plus élevé que l'obésité définie par l'IMC. Nous devons donc vraiment regarder un peu plus loin que l'IMC et considérer les personnes à un niveau individuel.

Et c'est là une partie du message clé de ces données. Nous devons parler de l'obésité métaboliquement saine et nous demander si elle existe. Il s'agit d'un domaine très controversé.

En fait, certains d'entre nous étaient présents à ECO cette année, et les débats ont été assez vifs dans l'auditoire. Je pense qu'il est juste de dire que certains croyaient fermement à l'obésité métaboliquement saine. Et il y a aussi des détracteurs assez convaincus.

Je ne pense pas pouvoir résoudre cette question aujourd'hui, mais je vais vous dire ce qui sous-tend mon opinion et mon interprétation des données. Je vous invite à réfléchir à ce que cela peut signifier pour vous, ou peut-être pour des personnes que vous connaissez, et à tirer vos propres conclusions. En fait, cette étude est conçue pour répondre à la question que les gens se posent, à savoir que certaines personnes souffrant d'obésité sont vraiment en bonne forme physique.

Et c'est évidemment vrai, il n'y a pas de discussion à ce sujet. Alors comment cela peut-il être une maladie ? C'est la question qui sous-tend ce dont je vais parler dans un instant. Le thème central est ce que l'on appelle le paradoxe de l'obésité, et la question de savoir si c'est vrai ou non.

Pour ceux qui ne connaissent pas le paradoxe de l'obésité, qui est un peu étrange, je viens d'en donner une définition tirée d'un article. Il semble que certaines personnes dont l'indice de masse corporelle se situe dans la fourchette de l'obésité ou du surpoids aient de meilleurs résultats sanitaires à court et à long terme que celles dont l'indice de masse corporelle est normal. Et cela pourrait être lié à certaines des données que je viens de vous montrer sur l'endroit où nous portons peut-être notre tissu adipeux.

La recherche suggère que le paradoxe de l'obésité pourrait être en partie dû à la condition physique, et il y a beaucoup de débats à ce sujet, ainsi qu'à l'activité physique. À mon avis, lorsque nous considérons l'obésité métaboliquement saine comme un paradoxe, je pense que la clé de ce paradoxe réside dans la façon dont nous définissons l'obésité. En effet, de nombreuses études portant sur l'obésité métaboliquement saine s'appuient sur l'IMC, et je vous ai dit que ce n'était pas nécessairement la meilleure mesure de l'adiposité chez un individu.

Personnellement, je remets en question l'idée d'une obésité métaboliquement saine, et je vais vous montrer dans un instant des données auxquelles vous pouvez également réfléchir. Il s'agit de ce que nous appelons un examen systématique, et certains d'entre vous sont peut-être familiers avec les examens systématiques. Les chercheurs analysent des données provenant d'un grand nombre d'autres études, en l'occurrence pas tant que ça, mais d'autres études de recherche, et les analysent ensemble.

Il s'agit d'une comparaison entre des personnes souffrant d'obésité métaboliquement saine, soit un peu plus de 4 000 personnes dans l'analyse globale, et des personnes métaboliquement saines mais définies comme ayant un poids normal. Il s'agit d'une comparaison avec plus de 10 ans de suivi de ces deux groupes différents. Je pense qu'il est important de voir ici qu'il s'agit de la mortalité toutes causes confondues, y compris les événements cardiovasculaires.

Vous pouvez voir ici que la ligne en pointillé ne représente aucun changement. Lorsque nous nous déplaçons dans cette direction, il s'agit de la statistique récapitulative. Certains d'entre vous connaissent peut-être cette statistique, mais comme elle se sépare de cette façon, elle nous montre qu'il y a un risque accru chez les personnes définies comme ayant une obésité métaboliquement saine.

Et en fait, il est clair que cela a été beaucoup étudié. Voici une autre étude, réalisée à partir d'une base de données de registres de médecins généralistes britanniques, dont le suivi moyen se situe entre 4 et 7 ans, je crois. Plus de 120 000 personnes ont été définies comme ayant une obésité métaboliquement saine.

L'étude a donc défini cela comme un indice de masse corporelle élevé, mais sans aucune complication en termes de diabète, de tension artérielle, de dyslipidémie. Je pense que l'apnée du sommeil a également été incluse dans cette étude. Et sur ce graphique, si la ligne allait tout droit, cela signifierait que tout le monde reste en bonne santé.

Il ne s'agit donc pas de survie ou de mortalité, mais de savoir si la ligne verte se prolonge, ce qui signifie que l'on reste en bonne santé, et si elle diminue, ce qui signifie que l'on devient malsain. Et vous pouvez voir que beaucoup de ces personnes qui étaient définies comme ayant une obésité métaboliquement saine au début de cette étude ont développé une obésité métaboliquement malsaine au cours du suivi. Une autre étude, portant cette fois sur une cohorte encore plus importante de personnes, toujours dans le cadre d'un registre, et cette fois-ci sur 3,5 millions d'adultes au total, constitue donc une étude assez vaste de personnes définies comme ayant une obésité métaboliquement saine.

La figure que j'ai encerclée montre l'augmentation du risque d'insuffisance cardiaque 96% au cours de l'intervalle de suivi de ce type de groupe de patients. Ce que beaucoup d'entre nous croient d'après notre interprétation des données, et n'hésitez pas à ne pas être d'accord avec moi, c'est que l'obésité métaboliquement saine est un facteur de risque de mortalité toutes causes confondues et de maladie cardiovasculaire. Et je pense qu'au moins chez certains, il ne s'agit peut-être que d'un état de santé temporaire.

Et je crois fermement que c'est ce que montrent les données. Il y aura toujours des gens qui ne seront pas d'accord avec moi sur ce point et il y aura des personnes qui vivent avec l'obésité et qui ne développent évidemment aucune conséquence ou complication, et nous souhaitons évidemment que cela se produise. Mais je pense que sur la base des grands ensembles de données et des données dont nous disposons, je pense que c'est ce que les données montrent.

La prochaine question à laquelle j'aimerais répondre est la suivante : quelle est la fréquence de l'obésité ? Il s'agit en fait de répondre à la question suivante : 650 millions de personnes dans le monde n'ont certainement pas de maladie. Et c'est évidemment quelque chose que les gens disent. J'ai tout de suite pensé à cette étude de 2015 qui montre que 422 millions de personnes dans le monde sont atteintes d'une maladie cardiovasculaire.

Il est toutefois important de noter que, dans cette étude, les maladies cardiovasculaires ont été classées comme une composition de diverses maladies cardiovasculaires, ce qui a pour effet de gonfler légèrement ce chiffre. Quoi qu'il en soit, le statu quo qui consiste à dire que l'obésité n'est pas une maladie ne fonctionne pas. Il faut donc que quelque chose change fondamentalement.

Quelle est la fréquence de l'obésité dans le monde ? Il s'agit de données relativement récentes de l'OMS et le bleu foncé signifie que l'obésité est plus fréquente dans ces pays. Vous pouvez constater que l'obésité est répandue dans le monde entier. Il est évident que les régions du monde où la pauvreté est importante et extrême bénéficient d'une certaine protection.

Certaines données que je n'ai pas présentées aujourd'hui montrent que l'augmentation de la prévalence de l'obésité que nous constatons, c'est-à-dire le fait que l'obésité soit plus répandue, est en fait due à l'augmentation des taux d'obésité dans les zones rurales plutôt que dans les zones urbaines. Ces données sont très intéressantes, mais je ne vais pas m'y attarder aujourd'hui. Il s'agit de données provenant de pays relativement développés, issues des données de l'OCDE, et certains d'entre vous dans la salle sont peut-être originaires de certains des pays énumérés ici.

Sur le panneau de gauche, les couleurs claires correspondent aux données autodéclarées. Elles sont donc peut-être moins fiables que certaines des barres plus foncées où nous disposons de données de mesure directes. À droite, les données sont réparties par sexe.

Dans ces pays très développés, il n'y a pas de grandes différences entre les hommes et les femmes. Mais en fait, dans le monde entier, il y a des différences très importantes. Dans certains pays, l'obésité est beaucoup plus fréquente chez les hommes.

Dans d'autres pays, elle sera plus fréquente chez les femmes. Et certains de ces pays sont en fait très proches géographiquement, ce qui est très intéressant et pas du tout compris. C'est pourquoi je ne m'y intéresserai pas aujourd'hui.

Et lorsque nous réfléchissons à l'obésité et à la prévalence de l'obésité, nous devons tenir compte de ce qui se passe au fil du temps. Ce tableau date de 1975 et n'est pas idéal car il montre l'IMC moyen des zones sous-jacentes plutôt que la prévalence de l'obésité, ce qui n'est peut-être pas une bonne évaluation, mais ce sont les données qui étaient disponibles. À droite, l'IMC moyen de 2014.

Il s'agit de données provenant de 20 millions, ou presque, d'adultes dans 186 pays sur les 200 pays où l'on a essayé d'obtenir des données. C'est donc assez significatif et cela montre que la situation est en train de changer. Donc, la situation actuelle, oui, s'il vous plaît.

La grande question que je me pose, le problème que je rencontre et l'un des grands problèmes que nous rencontrons, que j'ai d'ailleurs exposé lors de la session de l'ARB au World Service for Public Health il y a quelques semaines, c'est qu'il y a une grande différence entre le fait de dire que l'obésité est une maladie et le type de maladie dont il s'agit. Il s'agit d'une maladie chronique récurrente, ce que l'ECPO préconise absolument, tout comme l'ARZO et d'autres acteurs de la communauté. Tout ce que vous dites est donc charmant, absolument fantastique, et j'y reviendrai demain lors de ma session avec le jury. Désolé, j'ai été trop rapide.

Mais ma grande question est de savoir comment traduire scientifiquement toutes les données et les explications des preuves en disant d'emblée qu'il s'agit d'une maladie chronique récurrente, car c'est le grand problème auquel nous sommes confrontés, certainement au niveau politique. Je vais bientôt aborder la question des rechutes. Ne vous inquiétez pas.

Je pense que je répondrai à cette question ultérieurement, mais si ce n'est pas le cas, redis-le moi. Ou du moins essayez d'y répondre, car je ne pense pas qu'il y ait de réponse claire. Lorsque nous pensons à l'obésité, et je vous ai dit que la prévalence de l'obésité augmentait, jetons un coup d'œil rapide à la chirurgie bariatrique et voici les données du registre des chirurgies de 2015. Les points noirs représentent le nombre de chirurgies bariatriques réalisées par million d'habitants et les colonnes ombrées représentent le nombre total de chirurgies réalisées chaque année.

Vous verrez donc que certains pays dont la population est légèrement inférieure pratiquent beaucoup de chirurgie bariatrique pour 1 million d'habitants. Malheureusement, la diapositive qui a disparu concerne la prévalence de l'obésité dans chaque pays, car vous pouvez voir qu'au Royaume-Uni, en fait en Angleterre, il n'y a pas beaucoup de chirurgie bariatrique par million d'habitants, mais la prévalence de l'obésité est plus élevée en Angleterre qu'elle ne l'est en Belgique et en France. Il me semble donc qu'il y a un certain décalage entre les régions où la prévalence de l'obésité est élevée et la fourniture du traitement peut-être le plus efficace contre l'obésité.

Les statistiques, les chiffres sont importants parce que nous avons un système de santé qui le permet. En France, par exemple, cela fonctionne parce que nous pouvons utiliser un système pour nous soigner à tout moment, ce qui n'est pas le cas dans d'autres pays. C'est donc une question d'accès, car en France et en Belgique, on peut se soigner directement, alors que dans d'autres systèmes, comme au Royaume-Uni par exemple, il faut parfois jusqu'à 3 ou 4 ans pour obtenir une référence, ce qui se répercute sur l'accès direct au système de soins de santé, à différentes parties de celui-ci, par exemple je connais très bien le système belge, je suis de niveau GQ, je connais très bien le système belge, et une fois que les gens ont pris la décision de se faire soigner, il n'est plus nécessaire de faire tout ce qui concerne la prévention, c'est un autre budget, Nous pouvons passer directement à la chirurgie.

Et combien de temps dure le parcours pré-chirurgical d'une personne qui cherche à se faire opérer ou qui veut se faire opérer ? Dans mon cas particulier, j'aurais pu me faire opérer dans les deux semaines, mais j'ai choisi de prendre six mois et j'ai fait mes recherches, mais cela aurait pu me prendre deux mois. que notre système de gestion du poids de niveau 3 est efficace ou utile ou qu'il prédit les résultats chez les personnes qui subissent une chirurgie bariatrique et je suis très heureux de dire que, parce que j'ai examiné nos propres données au Royaume-Uni, nous avons une barrière légèrement artificielle qui s'applique à la plupart des personnes qui cherchent un traitement et qui doivent passer par cette période d'évaluation du parcours de soins d'évaluation du parcours avant l'intervention chirurgicale, ce qui n'est pas toujours une très bonne idée et qui est parfois assez mauvais dans certains centres en Écosse et à Londres, il y a des représentants écossais présents qui pourraient me dire autre chose, mais je sais d'après certaines données écossaises que certaines personnes en Écosse qui demandent une chirurgie bariatrique sont censées perdre un certain pourcentage de leur poids avant d'être réellement opérées. Il n'existe aucune donnée indiquant que cela est utile ou permet de prédire les résultats. Nous n'avons pas cela en Angleterre actuellement, dans la grande majorité des centres, mais nous n'avons pas cet accès plus tôt Je vais parler de la chirurgie bariatrique dans un instant, mais je pense qu'une sorte de processus d'évaluation préalable avant une opération aussi importante que la chirurgie bariatrique est nécessaire pour que les patients puissent bénéficier d'une chirurgie bariatrique.d'évaluation avant une intervention aussi importante que la chirurgie bariatrique est importante et je suis sûr que cela se fait en France et en Belgique, mais il semble que le parcours soit plus court et c'est forcément une bonne chose ; en fait, ce n'est pas le cas sur le papier, cela peut être long, mais la réalité est qu'en Belgique, en fonction de l'endroit où vous vivez, c'est la façon belge de laisser les patients s'occuper de leur santé. c'est la manière belge de trouver une solution, vous pouvez donc passer par le système en fonction de l'endroit où vous vous trouvez et de votre relation. Cela devrait donc prendre 6 mois, mais dans mon cas, j'aurais pu faire 2 semaines en raison de l'endroit où je vis. Si vous regardez le nombre total de personnes souffrant d'obésité sévère et que vous le comparez à ces chiffres, c'est en fait la diapositive qui a disparu parce que vous avez tout à fait raison et malheureusement, ce que cette diapositive montre, c'est que plus l'obésité est répandue dans ce pays, moins il y a de chirurgie et j'espère que mes autres diapositives ne disparaîtront pas, mais vous avez tout à fait raison parce que c'est le point crucial et je suis vraiment encouragé d'entendre des exemples d'autres pays européens et de partenaires avec des parcours d'intervention préopératoire plus courts et, dans notre propre pays, des parcours d'intervention préopératoire plus courts et des parcours d'intervention préopératoire plus courts.Dans notre propre centre, à l'hôpital Harlan de Birmingham, nous allons maintenant mettre en place un nouveau parcours de 3 mois, mais il est particulièrement destiné aux personnes atteintes de diabète de type 2, et ne conviendra donc pas nécessairement à tout le monde, mais nous essayons d'améliorer nos propres parcours et la rapidité pour les patients là où nous le pouvons, car c'est extrêmement important. Il est évident qu'il y a beaucoup de déterminants génétiques et c'est une réponse à la question que je ne crois pas et je préférerais probablement que les gens ne prennent pas de photos de cette question parce que je ne crois pas que c'est simplement causé par le fait de trop manger et nous avons tous entendu cela et en fait j'ai des patients dans ma propre clinique qui me disent cela, ce qui est intéressant en soi et certaines personnes ici seront impliquées dans l'action.Je vais également parler de génétique et de biologie et de quelques autres choses encore et voici le diagramme qui est toujours montré dans toutes ces conférences, tiré du rapport Foresight de 2007, où l'orateur s'adresse à des personnes embobinées, pour autant que je puisse en juger. Il s'agit d'une approche de cartographie des systèmes générée par 300 experts de différentes organisations, y compris des personnes vivant avec l'obésité et des experts de différents domaines liés à l'obésité, afin d'essayer de réfléchir à certaines des causes et des facteurs contribuant à l'obésité, de sorte que lorsqu'on vous montre ce diagramme, vous en voyez l'origine, Vous remarquerez que nulle part sur cette diapositive il n'est question de manque de volonté, ce qui n'est clairement pas pertinent. Quelle taille devez-vous imprimer pour pouvoir attendre ? Exactement, et c'est pourquoi j'ai dit dès le début que je pense que cette diapositive est parfois utilisée pour semer la confusion et l'embrouille. C'est pourquoi je l'ai incluse aujourd'hui pour essayer de démystifier l'origine de cette diapositive, parce que c'est un peu du gâchis. A1 Vous pourrez le lire et au centre de ce processus, bien que vous ne puissiez pas le voir, se trouve la régulation de l'appétit dans le cerveau et je vais vous expliquer pourquoi elle est trop importante et de nouveau génétiquement dirigée. Dans ce tableau que je vous ai déjà montré, classé cette fois-ci de manière légèrement différente et groupé différemment mais ostensiblement dans le même diagramme, il y a beaucoup de facteurs différents qui influencent les habitudes alimentaires et l'apport énergétique et beaucoup de facteurs différents qui influencent également la dépense énergétique,Il s'agit de ce que nous appelons une étude d'association à l'échelle du génome, c'est-à-dire une étude qui recherche un grand nombre de changements infimes dans le matériel génétique et qui ne nous renseigne pas nécessairement sur le gène concerné, mais sur l'emplacement de ce changement, c'est ce que ce type d'études nous apprend lorsque nous parlons de perte de gènes ou d'études d'association à l'échelle du génome.C'est ce que ce type d'études nous apprend lorsque nous parlons de perte de gènes ou d'études d'association à l'échelle du génome. Tout ce que je veux que vous voyiez, c'est que parmi les signaux associés dans cette étude à l'obésité définie par l'indice de masse corporelle, le signal le plus important, lorsque ces emplacements sont regroupés par gènes exprimés dans différents tissus, se situe clairement dans le système nerveux central, c'est-à-dire dans le cerveau, qui est à mon avis le principal régulateur de l'obésité, c'est-à-dire le régulateur génétique de l'appétit et de nombreux autres facteurs. le régulateur génétique de l'appétit et bien d'autres choses encore dont je vais parler, mais je pense qu'il s'agit là d'un élément très important sur lequel nous allons revenir. Vous voyez toujours que ces études de jumeaux sont assez faciles à critiquer et qu'elles sont également très anciennes : c'est la première des études de jumeaux dont je vais parler aujourd'hui.identiques et ce sont des enfants qui ont été étudiés à l'âge de 7 ans. Je n'aime pas vraiment cette image et je ne l'utilise pas dans toutes les présentations mais j'ai pensé la partager avec le public d'aujourd'hui.Les données les plus frappantes en ce qui concerne les études sur les jumeaux sont celles du registre suédois des jumeaux qui ont été étudiés à l'âge adulte, c'est-à-dire pas à l'âge de 7 ans, mais à l'âge adulte, et il s'agit de valeurs autodéclarées de l'indice de masse corporelle, avec une tentative significative de validation de ces données autodéclarées, identiques et non identiques qui ont grandi ensemble, donc dans la même maison, avec la même mère et le même père, etc. et aussi des groupes de jumeaux qui, pour une raison quelconque, ont été séparés et ont grandi dans des environnements adoptés ou dans des familles d'accueil et ont grandi séparément et l'âge moyen de séparation des jumeaux qui ont grandi séparément était inférieur à 3 ans, donc séparés assez tôt dans leur vie, et leur indice de masse corporelle est étudié à l'âge adulte et ce que je veux juste vous montrer, c'est que chez ces jumeaux monozygotes, donc exactement le même matériel génétique, les jumeaux qui ont été élevés séparément, donc je ne sais pas s'ils n'ont pas été élevés mais ont grandi séparément, la corrélation de l'indice de masse corporelle était de 0.7, vous pouvez donc imaginer que leur IMC était 70% similaire, ce qui est une façon d'y réfléchir et de se reproduire ensemble, mais les jumeaux dizygotes, c'est-à-dire les jumeaux non identiques qui ont été élevés ensemble, ont grandi ensemble, la similarité de l'IMC était la même, ont grandi ensemble, la similarité de l'IMC n'est que de 33%, ce qui me parle vraiment de la signature génétique sous-jacente à l'obésité. Il s'agit donc de personnes qui grandissent avec des jumeaux presque identiques dans des environnements différents, qui grandissent peut-être même dans ce pays ou dans cette ville, et pourtant, l'indice de masse corporelle correspond plus étroitement. Oui, exactement, il y a une séparation, n'est-ce pas, mais je vois aussi que pour les femmes, les jumelles identiques, c'est exactement la même chose, c'est exactement la même chose ouais je veux dire je pense que c'est probablement une différence donc ce sont des jumeaux monozygotes qui ont grandi séparément et qui ont grandi ensemble et il n'y avait aucune différence donc je suppose qu'une façon de voir cela est en fait les données féminines sont presque encore plus convaincantes parce qu'en fait ici vous pouvez voir que la seule différence claire est l'endroit où elles ont grandi et la différence est la même pour toutes les femmes. différence est l'endroit où elles ont grandi et les données sont exactement les mêmes. Bien sûr, cela sera une caractéristique des chiffres et de la taille statistique, mais je pense que ce sont des données raisonnablement intéressantes et je pense qu'elles montrent que la majeure partie de l'indice de masse corporelle est déterminée par les gènes, du moins dans ce type d'études. Les femmes ont un autre point commun : elles ont l'ADN microchondrial qui vient de la mère. L'ADN microchondrial est donc toujours identique chez les femmes, ce qui signifie que notre ADN chromosomique vient pour moitié de notre mère et pour moitié de notre père, et que notre ADN microchondrial est également présent. et c'est ce qui explique en partie le rôle des mitochondries dans la dépense énergétique. Il s'agit là encore de données provenant de revues systématiques regroupant certaines des études disponibles et de données provenant d'études sur les jumeaux.Il montre ce qui se passe en termes d'héritabilité, c'est-à-dire l'influence génétique sur l'héritabilité de l'indice de masse corporelle, et il montre ici qu'à travers le développement de l'âge, il y a un taux extrêmement élevé, assez proche si nous biaisons légèrement les données autour de 75% dans ce type d'études, qui semble être dû à des causes génétiques, mais d'accord, pourquoi parlons-nous toujours de ces études de jumeaux datant de plus de 20 ans et quelle est leur pertinence pour la population non gémellaire ?Il s'agit d'une étude qui n'a été publiée que cette année et je pense qu'elle est fondamentale dans la façon dont nous classons et pensons aux causes de l'obésité et je suis légèrement surpris qu'elle n'ait pas été plus couverte et traction. Il s'agit d'une étude de 2 millions de changements génétiques qui ont été examinés chez plus de 300,000 personnes, de la naissance à la malnutrition, et à partir de ces 2.1 million de changements génétiques communs, les auteurs ont dérivé ce que nous appelons un score de risque polygénique, c'est-à-dire un score basé sur le nombre de gènes accumulés qu'ils considéraient comme pertinents pour un poids plus élevé. Il s'agit donc de déciles de score et ce que vous pouvez voir à la naissance, c'est qu'il n'y a pas beaucoup de différence entre les scores, mais à l'âge de 18 ans, il y a des personnes ici avec un score élevé et des personnes à gauche avec un score faible, et regardez la différence de poids à l'âge de 18 ans à partir d'une étude portant sur un score génétique. et en fait, lorsque vous regardez les données sur les adultes d'âge moyen ou les personnes à risque élevé et à risque génétique faible, la différence de poids est en fait de 13 kg, ce qui est évidemment une quantité significative de poids et je pense que cette étude est vraiment importante lorsque nous pensons aux causes génétiques de l'obésité, beaucoup d'études précédentes d'association à l'échelle du génome n'expliquent généralement qu'un très petit pourcentage de la variance de l'indice de masse corporelle, mais je pense que cette étude est en fait assez cruciale pour la façon dont nous pensons à la génétique de l'obésité et, évidemment, nous avons tous vu des diapositives sur les monosomes. avons tous vu des diapositives sur les causes monogéniques de l'obésité. Je viens de vous montrer un grand nombre de gènes différents qui s'additionnent et contribuent peut-être à l'obésité, et maintenant une ou deux diapositives sur les problèmes liés à un seul gène qui contribue à l'obésité. La colonne de droite n'est pas une liste complète, mais il s'agit simplement d'une liste de certains gènes connus pour avoir des changements monogéniques qui peuvent conduire à l'obésité, mais bien sûr, tout le monde dit que lorsque vous entendez parler d'obésité monogénique, vous avez peut-être entendu ou vu des diapositives de familles qui ont des problèmes d'obésité et qui ont des problèmes de santé. Mais il s'agit là d'affections très rares et, dans l'ensemble, rares. Je vais peut-être expliquer pourquoi elles ne sont pas si rares dans une minute et je ne vais pas parler de l'obésité monogénique aujourd'hui car je pense qu'il s'agit d'un sujet à part entière, mais ces causes sont très rares et les gens disent sûrement que si quelqu'un a un problème avec un gène qui cause l'obésité, n'est-ce pas très évident ? C'est ce que les gens me disent, et j'avais l'habitude de faire des consultations sur une maladie appelée syndrome de Barley-Weedle, ainsi que sur le syndrome d'Alstom.Weedle et le syndrome d'Alstrom qui sont des affections syndromiques incluant l'obésité et les patients atteints de ces affections présentent un ensemble de symptômes, de signes, de résultats d'examen et de résultats qui rendent le diagnostic suffisamment clair, du moins à mes yeux, mais qu'en est-il des personnes vivant avec l'obésité qui semblent être comme vous et moi et qui n'ont peut-être rien qui rende évident le fait qu'elles sont atteintes d'une affection particulièrement rare, d'un syndrome ou de quoi que ce soit d'autre ?500 personnes souffrant d'obésité et plus de 2 500 personnes témoins et elle a examiné les mutations du récepteur MC4R qui, je viens de le rappeler, est un récepteur central pour de nombreux processus de régulation de l'appétit et ce qu'ils ont trouvé - je vais aller directement à la conclusion - est très intéressant : dans la population témoin, c'est-à-dire les personnes sans obésité, la prévalence de la mutation était de 0.15%, donc très très rare, mais chez les personnes souffrant d'obésité, la prévalence de cette mutation était de 1.7%, ce qui représente une prévalence très élevée d'une mutation génétique dans une cohorte non sélectionnée, un groupe non sélectionné de personnes souffrant d'obésité, et ce qu'ils ont également montré, c'est que la probabilité d'avoir cette mutation, que vous ne soyez pas obèse ou que vous souffriez d'obésité, était de 60%, ce qui représente la pénétrance de la mutation. Il existe des médicaments conçus pour traiter les personnes présentant cette mutation particulière et la chirurgie bariatrique peut toujours s'appliquer et être efficace chez les personnes présentant une mutation du récepteur MCR4, mais il est difficile de la diagnostiquer car nous n'avons pas accès aux tests génétiques, à l'exception de certaines circonstances assez rares. Dans mon propre service, il est très difficile d'effectuer des tests génétiques pour l'obésité et je dois tordre beaucoup de bras et convaincre beaucoup de gens pour que cela se produise. Je vous ai montré cette diapositive plus tôt, il s'agit de l'IMC moyen en 1975 et en 2014, oui la prévalence de l'obésité augmente les gènes n'ont pas changé dans cet intervalle mais l'environnement a changé et je vais vous demander de parler de cela et aussi de biologie je vais vous parler maintenant un peu des déterminants biologiques de l'obésité et ceci pour répondre à la question suivante : regardez, si les gènes sont si importants et si l'obésité n'est pas un problème de santé publique, c'est un problème de santé publique. Si les gènes sont si importants et que nos gènes n'ont pas changé, pourquoi la prévalence augmente-t-elle ? C'est en partie biologique et en partie environnemental parce que cela a été un peu la mort par powerpoint jusqu'à présent, je vais juste partager quelques expériences de personnes dont je m'occupe, évidemment il n'y aura rien d'identifiable de quelque manière que ce soit sur certaines de ces conditions pertinentes. Je vais commencer de droite à gauche parce que je suis endocrinologue et je dois commencer par la boîte endocrinienne verte. Syndrome de Cushing - une patiente il y a environ 6 mois, une femme qui avait vécu avec l'obésité pendant la plus grande partie de sa vie adulte et qui avait un diabète de type 2, mais son poids était stable depuis de nombreuses années, sans réel changement, et sur une période d'environ 3 mois, elle a pris 20 kg en seulement 3 mois et son taux d'hémoglobine a chuté de 1,5 % en 3 mois. en seulement 3 mois et son HbA1c, sa mesure globale du contrôle du diabète, est passée de l'objectif à une valeur significativement élevée. Elle a été adressée à notre clinique générale du diabète. Pouvez-vous aider cette dame dont le contrôle du diabète se détériore, je suppose que nous pourrions le dire, mais j'ai évidemment eu une conversation détaillée sur sa trajectoire pondérale et sur ce qui se passait. et son régime alimentaire, il est devenu très clair qu'il se passait quelque chose d'autre et, en raison de la façon dont son tissu adipeux était réparti, elle m'a semblé être quelqu'un qui pourrait bien souffrir de cette maladie très rare que nous appelons la maladie de Cushing, et nous avons évidemment effectué des tests biochimiques et il s'est avéré qu'elle souffrait effectivement de la maladie de Cushing et qu'elle avait une tumeur surrénalienne assez importante d'environ 4,5 cm qui a maintenant été enlevée et qui a été traitée.Il s'agit d'une maladie très rare et nous ne devons pas la tester sans discernement en dehors de certaines circonstances, notamment le changement de poids et de trajectoire pondérale, si nous pensons aussi à cette case, l'obésité hypothalamique et je vous ai dit que l'appétit est principalement régulé dans le cerveau, il y a quelques patients en ce moment qui ont eu des tumeurs cérébrales appelées craniopharyngiomes qui envahissent directement l'hypothalamus la zone du cerveau responsable de beaucoup de choses mais en particulier de la régulation de l'appétit, donc c'est une patiente qui a eu sa tumeur enlevée elle est maintenant déficiente en diverses hormones qui proviennent de l'hypophyse parce que celle-ci a été endommagée et partiellement enlevée dans le cadre de cette opération et ces deux femmes auxquelles je pense souffrent maintenant d'hypothagie profonde, elles sont donc vraiment motivées et elles travaillent toutes les deux très dur parce qu'elles savent que c'est à cause de la tumeur, de l'opération et de la radiothérapie et elles travaillent incroyablement dur pour essayer de surmonter un signal biologique énorme et c'est très, très, très, très difficile en effet et elles ont d'autres complications qui rendent les choses difficiles, par exemple elles sont toutes les deux sous stéroïdes et je parlerai des stéroïdes dans une seconde, donc nous avons maintenant ces deux femmes sous un agoniste GLP-1, je ne citerai pas lequel parce qu'elles ont toutes les deux un diabète de type 2, elles répondent donc à nos critères localement. Je ne sais pas à quel point cela sera efficace pour ces deux patientes et elles pourraient bien subir une chirurgie bariatrique, mais ce ne sont là que quelques exemples biologiques de personnes que nous rencontrons et dont nous nous occupons et qui ont peut-être quelque chose de légèrement différent à l'origine de leur obésité - vous dites qu'il s'agit de chirurgie, s'agit-il de n'importe quelle chirurgie ou seulement de la chirurgie de la main ? Où regardons-nous, dans quelle colonne ? La troisième colonne en haut, c'est vraiment la chirurgie du cerveau, la chirurgie du cerveau, je me fais l'avocat du diable pendant une minute.Je suis tout à fait d'accord avec vous. Si je vous ai bien compris, ce que vous dites, c'est que l'obésité est à l'origine de différentes maladies définies par leurs différentes causes et je ne pourrais pas être plus d'accord avec cette affirmation. Dans tous les autres types de médecine, nous considérerions qu'il s'agit d'une maladie légèrement différente, une maladie apparentée mais peut-être différente. Je pense que c'est un point tout à fait juste et il y a d'autres choses également. J'ai mentionné les stéroïdes il y a quelques instants, Les crèmes le sont moins, mais les inhalateurs et les comprimés ont un effet sur la prise de poids et, bien sûr, l'insuline. De nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 ou de type 1 dépendent de l'insuline et, comme nous le savons, lorsque le contrôle du diabète change et que le contrôle global se détériore parfois - je n'aime pas vraiment ce terme, mais je ne sais pas trop quoi dire d'autre - la dose d'insuline augmente souvent, ce qui a un effet sur le poids des personnes, qui augmente à son tour, les gens deviennent plus résistants à l'insuline, l'insuline augmente et le poids augmente aussi, et peut-être que certains d'entre vous dans cette salle ont connu ce genre de phénomène biologique et il est très difficile de briser ce cycle - il y a certains médicaments que nous essayons d'utiliser mais c'est un cycle très difficile alors que le patient vit ce conflit entre le contrôle de son diabète avec des doses d'insuline de plus en plus élevées en appréciant que cette dose d'insuline de plus en plus élevée va aussi avoir un effet significatif sur le poids, mais qu'en est-il de l'environnement et de la façon dont il interagit avec notre risque génétique et c'est vraiment pour répondre à la question que si les gènes ont un effet sur le poids, ils ne peuvent pas l'avoir. Si les gènes sont si importants et que nos gènes n'ont pas changé, pourquoi la prévalence de l'obésité augmente-t-elle ? Bien sûr, comme je vous l'ai dit dans la section sur la biologie, les taux de certaines de ces conditions augmentent, mais en grande majorité, ce n'est pas le cas, il y a donc clairement quelque chose d'autre qui joue un rôle important et je pense qu'il y a un lien entre l'obésité et l'environnement. Je pense que tout le monde dans cette salle sera d'accord pour dire que c'est le monde dans lequel nous vivons et les vies que nous devons parfois mener. Le véritable parrain académique de l'expression "environnement obésogène" est un universitaire basé en Australie et en Nouvelle-Zélande qui a déjà inventé le terme, Je pense qu'il l'a inventé dans les années 80, après avoir étudié la population indienne Pima dans un ranch, une réserve agricole en Arizona, et avoir constaté les effets de l'adoption d'un mode de vie soi-disant occidental, dont nous entendons tous parler, sur ce type de population indigène, et c'est vraiment là l'origine, l'intérêt général de l'environnement obésogène l'une des choses sur lesquelles il y a beaucoup de données aujourd'hui est la disponibilité des plats à emporter, des aliments transformés et des repas pris à l'extérieur de la maison je ne suis pas sûr que je doive photographier cette diapositive alors si cela ne vous dérange pas, ce serait bien c'est un très bon site bien qu'il ne s'applique malheureusement qu'au Royaume-Uni mais ceux qui ont déjà vu des photos de l'environnement obésogène ont pu le faire. Il s'agit de l'outil d'évaluation de l'environnement alimentaire (Food Environment Assessment Tool), qui indique le nombre de restaurants à emporter dans les différents comtés du Royaume-Uni : plus la zone est rouge foncé, plus il y a de restaurants à emporter. plus petit, la flèche bleue représente notre hôpital Heartland, le centre du fiasco de la gestion de l'obésité que j'ai mentionné plus tôt. Dans cette boîte rouge autour de la flèche bleue, il n'y a que quelques rues et ce que vous pouvez voir ici, dans les quelques rues autour de l'endroit où je travaille, c'est qu'il y a entre 3 et 5 restaurants à emporter dans ces quelques rues. Et nous savons que partout où je vis, vous vivez aussi, j'en suis sûr, à moins que vous ne viviez dans un endroit très agréable et rural, auquel cas invitez-moi à venir et j'adorerais venir vous rendre visite partout où nous vivons, la quantité de nourriture à emporter à laquelle nous sommes exposés est constante, n'est-ce pas et je ne sais pas ce qu'il en est pour vous, mais en tout cas pour moi quand je suis fatigué, Je travaille dur, etc. et je suis frustré, il est si facile d'aller manger un plat à emporter quand tout est là et il est très difficile de surmonter cette pulsion biologique, environnementale et génétique. Cette étude intéressante examine l'exposition à la nourriture à emporter chez environ 5,000 adultes de la région de Cambridge et ce qu'ils ont examiné, c'est l'effet de l'exposition aux plats à emporter, que ce soit à la maison, près du travail, pendant les trajets domicile-travail ou une combinaison de tous ces éléments et ce que les données ont montré, c'est que plus l'exposition aux plats à emporter est importante, plus l'indice de masse corporelle augmente. qu'il est utile de prouver certaines de ces choses lorsque l'on réfléchit aux implications pour la politique. Par exemple, le conseil municipal de Birmingham impose désormais une restriction sur les nouveaux restaurants à emporter, ce qui a empêché le développement de certains d'entre eux parce qu'il y a une règle qui ne s'applique qu'à une zone donnée et je pense qu'il s'agit d'une étude très intéressante, réalisée avec beaucoup de soin par Kevin Hall aux États-Unis, qui examine l'effet des aliments ultra-transformés par rapport aux aliments non transformés.Il s'agit d'une étude portant sur 20 adultes définis comme ayant un poids insuffisant et logés dans une unité de recherche, ce qui signifie qu'il ne s'agit pas du monde réel, On leur a demandé de venir vivre dans un centre de recherche pendant environ un mois, ce qui ne m'a pas semblé très amusant, et ils ont été répartis au hasard entre un régime particulier et l'autre régime. Les repas qui leur sont proposés sont assortis de ce que nous appelons des calories présentées, ce qui ne signifie pas les calories que les gens mangent mais les calories qui sont disponibles dans ce repas, Les participants à cette étude - j'ai supprimé le mot sujet de l'article - ont reçu l'instruction de consommer autant ou aussi peu qu'ils le souhaitaient, c'est-à-dire qu'il n'était pas question de tout finir ou d'en manger la moitié, La ligne du haut montre la quantité d'énergie consommée au cours de la journée et dans le cas du régime très transformé, il y a une augmentation significative de la quantité d'énergie consommée par rapport au régime non transformé et le panneau du bas montre le changement de poids corporel mesuré en kilogrammes. Il ne s'agit donc que de deux semaines pendant lesquelles on leur a dit qu'ils devaient toujours manger ces aliments transformés ou ces aliments non transformés, très soigneusement conçu par un très petit nombre de personnes et cela montre simplement le type d'aliments qui nous entourent constamment et l'effet qu'ils peuvent avoir sur nous et, de manière très intéressante, dans le régime non transformé, la ghréline, l'importante hormone de la faim était plus faible et l'hormone de la satiété PYY était plus élevée. L'étude n'était pas conçue pour examiner les causes de cette différence, elle ne visait qu'à étudier la dépense énergétique, mais cela me montre que nous sommes entourés de nombreux plats à emporter et que la nourriture qui nous entoure est clairement obésogène, les personnes les plus à risque génétiquement à cause de ce changement génétique particulier que je n'ai pas besoin d'expliquer et vous pouvez voir que l'activité physique qui est noire et blanche n'est pas l'activité physique l'activité physique qui a été auto-définie dans cette étude a un effet différenciateur sur l'indice de masse corporelle mais regardez à nouveau, parce qu'en fait, selon les critères de l'indice de masse corporelle, les personnes qui avaient le plus grand risque génétique avaient un indice de masse corporelle de plus de 30, mais combien de plus de 30, au moins dans cette étude, semble être au moins en partie contrôlé par l'activité physique et il y a un certain nombre de raisons pour lesquelles il est important de prendre certaines de ces études avec une légère pincée de sel, donc peut-être que le risque génétique pourrait être dans une certaine mesure modifié par l'activité physique et certaines des données sont soutenues par des revues systématiques assez importantes avec des méta-analyses, mais je ne peux pas montrer que l'activité physique a un effet différenciateur sur l'indice de masse corporelle.Je ne peux pas le montrer ici. Qu'en est-il de l'interaction entre les comportements sédentaires, par exemple le fait de regarder la télévision et l'exercice physique, et il s'agit d'une étude portant sur environ 10 000 personnes,Il s'agit d'une étude portant sur environ 10 000 personnes et sur l'effet du score de risque génétique sur l'évolution de l'indice de masse corporelle. Ce qu'elle montre, c'est que si vous commencez ici, de ce côté-ci, par ne pas faire beaucoup d'exercice et que vous progressez de cette façon vers plus d'exercice, l'effet des gènes sur l'IMC était peut-être et ici si vous regardez beaucoup la télévision par rapport à celui si vous la regardez moins, et cela a été clarifié par le nombre d'heures par jour, mais je ne me souviens pas des chiffres, cela semblait avoir un petit effet modificateur dans cette étude particulière utilisant ce score de risque génétique particulier. En fait, beaucoup de choses peuvent être dites et je vais chuchoter quelques diapositives maintenant pour gagner du temps sur les boissons sucrées aussi, les personnes avec un risque génétique plus élevé semblent être plus sensibles à l'effet des boissons sucrées juste une fois par jour sur les marqueurs de l'obésité, donc tous ces risques génétiques, les gens me disent, il est si faible que la plupart des études n'expliquent que 1-3% de la variance de l'IMC et vous venez de montrer qu'il peut être partiellement modifié par l'exercice et la modification des comportements sensoriels ou de l'exposition à l'environnement alimentaire ; quelle est donc l'importance du signal génétique ? Ce n'est pas ma question, mais c'est le genre de choses que les gens vont dire lorsque vous commencerez à parler de certaines de ces données et je vous renvoie encore une fois à cette étude qui, selon moi, est très importante et qui nous montre de manière très convaincante que plus il y a de gènes, plus il y a de risques et il s'agit d'une étude très puissante qui examine de nombreuses localisations de gènes différentes Il s'agit donc d'une étude très claire qui montre qu'il y a un effet majeur, pas un effet statistique, pas un effet de type "l'herbe fait ça", mais un effet réel qui affecte de vraies personnes par les gènes dans une population non sélectionnée, donc je pense qu'il y a une base génétique claire. Je pense donc qu'il y a une base génétique claire pour le risque d'obésité et qu'en est-il de l'environnement in utero parce que les gens disent bien sûr que si les gènes sont si importants, certaines personnes n'ont-elles pas simplement besoin de faire de meilleurs choix lorsqu'elles sont adultes, nous utilisons le mot choix et c'est le genre de choses que les gens disent, mais comment cela peut-il être vrai alors que je suis sur le point de vous montrer que les effets de choses qui se sont produites avant que nous ne soyons en bonne santé sont très importants. les effets des choses qui se sont produites avant notre naissance ont un effet très significatif sur nous en tant qu'adultes et j'espère que cela vous convaincra. Le panneau du haut montre la différence entre les femmes qui n'ont eu qu'un seul enfant et qui n'étaient donc pas enceintes auparavant (barres noires) et les femmes qui ont eu des enfants auparavant (barres grises), c'est-à-dire les nullipares, à gauche, il s'agit de l'indice de masse corporelle de la mère en début de grossesse, comme à droite, et ici nous regardons le pourcentage de graisse corporelle chez leur progéniture, qui a été étudiée en tant qu'adulte, et non pas en tant qu'enfant, mais étudiés en tant qu'adultes et vous pouvez voir qu'il semble y avoir une séparation dans certaines des données qui sont montrées et sous ces trois couleurs différentes, il s'agit de ce qui est arrivé au poids de la mère au début de la grossesse ; les barres blanches indiquent que la mère n'a pas pris beaucoup de poids, les barres grises indiquent qu'elle a pris un peu de poids et la barre noire indique qu'elle a pris plus que la quantité de poids recommandée. Il est évident que la prise de poids pendant la grossesse est normale et bénéfique pour la santé, mais ces femmes ont pris plus de poids que ce qui est recommandé et cela montre que les femmes qui ont pris plus de poids que leur progéniture avaient un risque accru de prendre du poids elles-mêmes, Mais vous pourriez me dire que tout cela est génétique, que l'enfant a les mêmes gènes que sa mère, alors à quoi vous attendre, et j'y reviendrai évidemment dans quelques instants. Ici, on regarde l'indice de masse corporelle de la mère avant la grossesse, à gauche, et sa prise de poids gestationnelle, à droite, Il s'agit maintenant d'étudier le changement de l'indice de masse corporelle des adultes entre l'âge de 17 ans et l'âge de 32 ans et je pense que ce que vous pouvez montrer de manière assez convaincante, c'est qu'il y a une grande différence et un grand changement, même lorsque vous corrigez le signal génétique et je pense que ces données sont assez claires sur le fait que ce qui se passe in utero est extrêmement important, même à l'âge adulte et si vous ne me croyez pas, même lorsque nous corrigeons le risque génétique à chaque fois, c'est important à l'âge adulte,000 adultes dont les données de naissance sont disponibles et lorsque nous examinons la classification de la mère sur la base de son statut pondéral tel qu'il est déterminé dans l'article, vous verrez qu'il y a un risque accru de mortalité par maladie cardiovasculaire chez la progéniture adulte et ce que cela signifie, ce que les chiffres signifient, c'est que lorsque la mère était classée comme obèse dans l'étude, il y avait une augmentation de 40% du risque de mortalité par maladie cardiovasculaire chez l'enfant adulte, c'est donc très important et il y a beaucoup d'études en cours - ce n'est pas mon domaine mais il y a beaucoup d'études en cours sur l'obésité préconceptionnelle mais aussi pendant la grossesse. Je vais donc essayer de relier très rapidement certaines de ces causes entre elles et j'espère que je suis encore dans les temps parce qu'il y a encore un peu plus de discussions à avoir, mais en essayant de relier certaines de ces causes entre elles, je pense que j'ai montré que nous avons des individus prédisposés, qu'ils soient génétiques - je n'en ai pas parlé dans le domaine de la génétique - à l'obésité et à l'obésité. Je n'ai pas parlé de génétique aujourd'hui, mais de programmation maternelle qui vivent dans un environnement obésogène, ayant adopté un mode de vie occidental - je suppose que ce terme est toujours à la mode - parce que c'est tout simplement du luxe dans une certaine mesure : nous cuisinons de moins en moins à la maison, nous avons une disponibilité importante de repas à l'extérieur de la maison avec une grande disponibilité de produits caloriques, mais aussi de produits transformés. En fait, je n'ai pas mentionné cette étude très soigneusement contrôlée sur les aliments transformés par rapport aux aliments non transformés. L'un des aspects très intéressants de cette étude est la vitesse à laquelle les aliments transformés sont consommés en termes de calories par rapport au temps, par rapport aux aliments non transformés que nous consommons tous. Nous mangeons les aliments transformés beaucoup plus rapidement que les aliments non transformés, ce qui est intéressant lorsque nous pensons aux changements biologiques en réponse à l'alimentation, à la fin de la faim et au début de la satiété Nous sommes également exposés au marketing alimentaire en permanence Je ne citerai pas de société en particulier, mais il y a des sociétés de boissons gazeuses assez importantes qui semblent tout sponsoriser, mais nous sommes également exposés au marketing alimentaire en permanence, je ne citerai pas de société en particulier, mais il y a des sociétés de boissons gazeuses assez importantes qui semblent tout sponsoriser. Les produits chimiques perturbateurs endocriniens sont probablement un domaine un peu émergent, certains produits chimiques sont impliqués dans la résistance aux taches et peuvent avoir un effet direct sur l'adipogenèse, mais je pense qu'il s'agit d'un domaine un peu émergent et en fait, il y a un effet important de la socio-économie sur l'obésité qui n'est pas cohérent avec le reste de la population, mais il y a aussi un effet sur la santé. sur l'obésité qui n'est pas cohérent entre les différents pays. Ainsi, dans certains pays, vous constaterez que les personnes qui vivent dans une plus grande pauvreté souffrent davantage d'obésité et dans d'autres pays, vous verrez le schéma inverse, mais dans certains environnements, il semble qu'il y ait un facteur socio-économique clair parce que, bien sûr, lorsque nous pensons à l'alimentation et j'espère que vous êtes tous conscients que la question de l'alimentation est de savoir ce que les gens peuvent se permettre lorsque nous pensons à l'alimentation - pour les personnes qui soutiennent les régimes à faible teneur en glucides - tout le monde ne peut pas nécessairement se permettre de suivre ce régime alimentaire très strict et de réduire l'activité physique, en partie à cause de l'environnement construit - le temps de loisirs basé sur les technologies de l'information, les exigences du travail en matière de transport, peut-être est-ce lié à la sécurité dans les rues avoisinantes - nous sentons-nous en confiance pour sortir ? Je ne suis pas un expert de l'environnement obésogène, j'aborde la question sous un angle plus biologique, mais j'essaie simplement de vous donner quelques-unes des principales causes. Je tiens à préciser que je vais parler des conséquences de l'obésité dans un instant, c'est une maladie à part entière et je pense que nous devons être très cohérents en tant que communauté sur le fait qu'il s'agit d'une maladie à part entière, pas d'une condition, pas d'un trouble et pas d'un facteur de risque et je pense que c'est important, certains d'entre vous peuvent être d'accord, mais je pense que nous devons être fondamentalement sur la même longueur d'onde dans ce domaine clé, désolé John, mais sur la diapositive précédente, avez-vous observé des effets synergiques entre les différentes causes ? Il y a donc pas mal de données à ce sujet, parce qu'évidemment, quand nous pensons au choix, encore une fois, beaucoup de choix sont en fait génétiquement médiés, le comportement est en grande partie génétiquement déterminé, donc il y a pas mal de données sur la nourriture que nous consommons ou l'activité que nous pratiquons, C'est pourquoi il est essentiel de souligner que l'obésité n'est peut-être pas une maladie en soi, mais plutôt un grand nombre de maladies qui se définissent par une adiposité accrue. Bien entendu, nous allons parler des conséquences de l'obésité et j'ai déjà montré cette diapositive qui renvoie aux données de l'IMV, mais souvenez-vous que nous avons parlé du système de stadification de l'obésité d'Edmonton plus tôt, est-ce que ce système est projeté ? Pouvez-vous le voir, pouvez-vous voir les mots ? À peu près, Oui, parce que vous vous souvenez que plus tôt j'ai montré ces graphiques et que les IMC se ressemblent tous pour toutes ces personnes différentes, mais dans le système de stadification de l'obésité d'Edmonton, il y a une différence et cela me dit vraiment que ce que vit la personne est crucial dans son évaluation et vous remarquerez que lorsque vous regardez certaines des données de l'IMV, vous vous rendez compte qu'il y a une différence entre les deux. Vous remarquerez que l'indice de masse corporelle n'est pas vraiment pris en compte dans les cases grises. Regardez l'indice de masse corporelle vert du stade 1, c'est l'exemple d'une femme de 38 ans dont l'indice de masse corporelle est de 59, Cette patiente est au stade 1 de l'obésité, conformément à la lettre de la loi. Au stade 2, il s'agit d'un homme dont l'indice de masse corporelle est de 36, évidemment beaucoup plus bas que 59, mais il n'en est pas moins au stade 1 de l'obésité, c'est-à-dire au stade 2 de l'obésité, inférieur à 59, mais il souffre d'hypertension primaire et d'apnée du sommeil obstruée, ce qui est plus instructif que de dire que cette personne a un IMC de ceci ou de cela, et nous savons en fait que les personnes les moins à risque sont celles qui ont un score de 0, mais en fait ce n'est pas très courant. Je vais mentionner brièvement le cancer, je vais mentionner brièvement Cancer Research UK et il s'agit juste d'un graphique que je ne détaillerai pas et qui peut relier peut-être la façon dont l'obésité peut être impliquée dans certains cancers ; ils ont récemment mené une campagne très stigmatisante que certains d'entre vous auront vue : le mot obésité a été mis sur les paquets de cigarettes et sur divers autres éléments de la campagne. J'espère que personne ici n'a entendu cela, mais on dit souvent aux personnes qui vivent avec l'obésité que c'est leur poids qui est à l'origine de ces symptômes, qui est à l'origine de leur mauvais genou, qui est à l'origine de leurs saignements vaginaux post-ménopausiques... Je ne sais pas vraiment comment le poids peut être la cause de ces symptômes. Il s'agit d'une base de données d'un registre d'environ 5 millions de personnes examinant le risque de 22 cancers et l'effet de l'IMC. Il est important de savoir qu'un IMC élevé a été associé à un risque accru de cancer dans 17 des 22 études sur le cancer et, en particulier, l'un des signaux clairs qui est apparu est le risque accru de cancer de l'utérus, un cancer qui est relativement rare, Dieu merci, mais une augmentation de 5 kg par mètre carré de l'indice de masse corporelle entraîne une augmentation de 60% du risque de cancer de l'utérus et de nombreuses personnes ne sont pas en mesure d'accéder aux soins de santé ou ne se sentent pas en confiance pour le faire. De nombreux pays ont reconnu l'obésité comme une maladie, ce qui est fantastique, mais il reste un long chemin à parcourir. Le Portugal a été l'un des premiers pays à reconnaître l'obésité comme une maladie. Il s'agit des données de surveillance de l'obésité infantile et au Portugal, il semble y avoir une réduction de la prévalence du surpoids et de l'obésité chez les enfants, ce qui est une grande réussite, Il est évident qu'elle est due à de nombreuses politiques mises en œuvre au Portugal, dont nous entendrons peut-être parler plus tard, mais pour changer le dialogue et la dynamique, il faut dire que l'obésité est une maladie, et c'est pourquoi il est important d'améliorer notre collaboration, avec les professionnels de l'obésité du gouvernement, les services de santé, les autorités, l'industrie alimentaire et, bien sûr, la santé et l'obésité doivent être au centre de tout cela. C'est pourquoi je pense que l'ECPO est une si bonne organisation qui devrait servir de modèle pour d'autres conditions et maladies dans lesquelles je travaille également et pour les agents externes qui peuvent être modifiés ou qui sont pertinents parce que, bien sûr, nous devons nous occuper de l'environnement dans lequel nous vivons. Je vais devoir passer rapidement sur quelques points parce que vous m'avez posé beaucoup de questions et j'ai pensé qu'au cas où je n'aurais pas de questions, je ferais mieux de faire une présentation PowerPoint, mais je voulais juste dire que les chances d'obtenir une liposuccion volumétrique normale chez les personnes souffrant d'obésité sont très très faibles - il s'agit de données issues de registres, Il s'agit d'une analyse d'un grand nombre d'études diététiques différentes. Le bleu foncé représente ce qui s'est passé après le régime et le bleu clair ce qui s'est passé après la période de suivi et, bien sûr, vous pouvez voir qu'il y a une reprise de poids significative, mais des hormones qui changent après avoir mangé et même après une perte de poids, ces changements hormonaux persistent peut-être même après avoir repris du poids et c'est pourquoi vous verrez souvent, Je n'ai pas le temps d'entrer dans les détails, mais je serai heureux d'en parler plus tard. Bien sûr, lorsque je fais cette présentation plusieurs fois dans une salle fermée, cela prend une heure, n'est-ce pas ? Je veux juste aborder la chirurgie bariatrique pendant 2 ou 3 minutes, dont beaucoup d'entre vous auront entendu parler, et c'est leur terme, l'essai suédois sur les sujets obèses (Swedish Obese Subjects Trial), évidemment nous n'utilisons plus ce genre de langage, mais c'est ASWAS, et c'est le nom de l'étude, il s'agit d'études multiples, Elle a donné lieu à une centaine d'articles de recherche et constitue la base fondamentale de tout ce que nous savons sur la chirurgie bariatrique, bien qu'elle ait fait l'objet de quelques critiques, Je pense que beaucoup d'entre vous auront vu certaines de ces données et il s'agit juste de données perdues déployées initialement, ce qui montre que la chirurgie bariatrique peut être efficace pendant très longtemps. Je pense que cela devient de plus en plus historique maintenant en raison du changement dans le nombre de différents types d'opérations que nous pratiquons aujourd'hui, et l'IBT pour l'admission, juste pour vous montrer que la chirurgie bariatrique est clairement un traitement efficace, mais elle n'est pas pour tout le monde, elle ne peut pas être pour tout le monde, elle est très difficile, il peut y avoir des complications et des conséquences. Certains d'entre vous me demanderont quel est le meilleur type de chirurgie bariatrique pour moi, alors les gens posent cette question, je n'ai pas de réponse à cela, l'étude bi-band sleeve pour laquelle Birmingham est un centre a maintenant fini de recruter, Il s'agit d'une étude randomisée et contrôlée de la couronne gastrique ajustée par laparoscopie, de la sleeve gastrique et du bypass gastrique en ligne conçu pour répondre à certaines de ces questions, mais les données dont nous disposons pour comparer la sleeve et le bypass gastrique en ligne ne semblent pas indiquer une différence claire en termes de pourcentage de perte de poids, et cela a été confirmé par 2 ou 3 études assez bien contrôlées, certes assez petites, et juste avant le début de l'étude, Avant de passer à ma conclusion finale, je dirai qu'il y a des avantages durables, comme c'est le cas pour la chirurgie de perte de poids, et je pense que la qualité de vie, qui est une chose assez difficile à mettre sur un graphique, peut en être un élément clé, tout comme la mortalité et le risque cardiovasculaire, mais il peut y avoir des complications et des conséquences significatives de la chirurgie bariatrique et des risques, comme par exemple le risque de fracture des os longs, le risque de dépression et le risque de suicide. ainsi que des complications de l'opération de l'anatomie gastrique. Il ne faut donc pas voir cela comme un processus simple et il est extrêmement compliqué de vivre avec la chirurgie bariatrique, comme certains d'entre vous le savent certainement et comme beaucoup de mes patients me le disent et comme je le vois tout le temps, je dois dire un mot sur la stigmatisation en terminant et 80% des gens, Il s'agit de l'étude britannique du groupe parlementaire sur l'obésité. Je pense que certaines personnes dans la salle ont contribué à cette étude. 80% des personnes souffrant d'obésité sont constamment critiquées, stigmatisées ou maltraitées en raison directe de leur obésité, Il existe en fait de grandes divergences entre ce que pensent les personnes atteintes d'obésité et ce que pensent les professionnels de la santé, et vous allez devoir digérer tout cela à votre rythme. Il s'agit d'une étude qualitative qui examine les expériences de personnes qui ont souffert d'obésité - évidemment, ce sont leurs mots qui figurent sur ce titre, pas les miens - et qui finissent par être atteintes d'un cancer de courte durée, et il y a eu un commentaire lorsque cette personne a été évaluée pour la première fois alors que je faisais une hémorragie, il était difficile de m'examiner parce que vous savez, j'étais si grosse. Il faut comprendre qu'une femme obèse ne veut pas monter sur cette table et ne veut pas que quelqu'un la voie avec ses vêtements et c'est une façon assez puissante de terminer l'exposé parce qu'il s'agit vraiment de prévention et de traitement et qu'une grande partie du traitement est l'accès aux soins et qu'une grande partie de cela, je pense, est de s'attaquer à la stigmatisation. Je suis désolée si j'ai trop parlé, mais c'est parce que vous m'avez posé de très bonnes questions, merci beaucoup. Non, vous n'avez pas dépassé la limite, vous êtes toujours au numéro 10, mais je voulais m'assurer que nous avions le temps de poser des questions, et je vous en poserai à tout moment, Je suis ici toute la journée parce que je suis ici pour apprendre, nous vous avons aussi pour le dîner, nous pouvons donc chevaucher ce point, mais ce que je voulais faire, c'est ouvrir Mentimeter parce que je sais que nous aurons beaucoup de questions, je pense aussi que l'importance de cette session est que souvent, en tant que patients, nous ne comprenons pas toute la science et il se peut que nous n'ayons pas été informés de l'évolution de la maladie, ou que nous n'ayons pas été informés de l'évolution de la maladie. certains sont de nouveaux représentants, d'autres sont là depuis longtemps et ont écouté des personnes comme John et Ad faire beaucoup de ces exposés, alors ce que je veux faire, c'est coder le code du Mentimètre. Si quelqu'un veut poser une question, nous pouvons prendre quelques questions maintenant et nous pouvons garder le reste des questions et nous assurer que John a le temps de les regarder parce que je pense qu'il est vraiment important que nous comprenions tous le code est 208654. Pendant ce temps, j'ai une question pour John et je pense qu'il s'agit d'une question très importante que nous avons probablement commencé à éluder au cours des deux dernières années et les patients qui ont été opérés ou les patients qui n'ont pas eu de chirurgie bariatrique qui ont perdu beaucoup de poids et qui reviennent et rechutent, et les gens disent : mangez moins, bougez plus. Est-ce que tout le monde a déjà compris le code ? Oui, si vous cliquez sur la flèche de retour, on vous demandera le code et le code est aussi là-haut. Beaucoup de gens ne reprennent pas de poids, je vais vous donner un exemple parfait : je suis moi-même 15 ans après la chirurgie bariatrique, j'ai une chambre large et j'ai perdu la moitié du poids que j'avais perdu, Je sais qu'il y a beaucoup d'études, par exemple en 2009, une étude a montré que la personne moyenne qui a perdu beaucoup de poids doit faire trois fois plus d'activité physique que la personne moyenne et je ne pense pas que cela se sache, mais lorsque nous parlons de reprise et de point de consigne, Ariel Sherman donne une très bonne explication et si vous donnez un peu de l'idée autour du point de consigne et de la reprise, lorsque nous perdons du poids à la suite de n'importe quelle intervention, y compris la chirurgie bariatrique, notre dépense d'énergie est plus élevée que celle de la personne moyenne, Il y a eu beaucoup d'études que j'ai montrées, vous n'avez pas trop parlé de cela et c'est assez bien établi, mais lorsque nous parlons de défendre le point de consigne, les changements de dépenses énergétiques ne sont qu'une partie de l'histoire. Il y a aussi des changements hormonaux, la chirurgie bariatrique moins, mais certainement des études de pharmacothérapie et d'intervention sur le mode de vie, j'ai mentionné très brièvement que les hormones de la faim augmentent avec la perte de poids, La ghréline augmente avec la perte de poids sans chirurgie bariatrique et certaines des hormones de satiété, par exemple, QI, QII, diminuent, mais évidemment la leptine diminue aussi parce que nous perdons du tissu adipeux, certains d'entre vous dans la salle savent que la leptine est un signal très important qui provient directement des cellules adipeuses elles-mêmes et lorsque nous perdons ce signal, qui est un signal de satiété clé, cela a un effet direct sur la régulation de notre cerveau et sur l'appétit, Je ne sais pas s'il y a quelqu'un ici qui vient d'Autriche et je pense aussi de Suisse, certains centres en Europe font beaucoup plus de chirurgie de révision que nous, et ce que j'entends par chirurgie de révision, c'est après que quelqu'un ait eu une chirurgie bariatrique initiale et qu'il ait eu une chirurgie ultérieure, généralement pour changer ce que nous appelons la longueur des membres qui peuvent avoir un additif dans leurs déchets, c'est ce que nous appelons la chirurgie de révision, nous faisons si peu de chirurgie de révision dans certaines parties de l'Europe comme le Royaume-Uni et je soupçonne la République d'Irlande aussi, L'autre chose pour laquelle il existe des données est l'utilisation d'analogues du GLP-1 après la chirurgie bariatrique pour les patients qui souffrent de reprise de poids, et encore une fois, c'est quelque chose avec lequel nous nous battons beaucoup et nous le voyons, quelle que soit l'intervention de perte de poids - mode de vie, médicament, ou chirurgie, nous constaterons toujours une excellente perte de poids initiale pour les personnes qui sont en mesure de bénéficier de cette intervention, puis une période de reprise, et tout cela est de la biologie, mais notre réponse à cela est fondamentale et c'est pourquoi nous devons reconnaître que l'obésité est chronique et récidivante - nous ne pouvons pas simplement faire quelque chose, et vous l'avez dit plus tôt, nous ne pouvons pas simplement dire merci beaucoup, enchanté de vous rencontrer, parce que cela fonctionne pour certaines personnes très gentiment, fantastique tout le meilleur pour ces personnes, mais cela ne fonctionne pas pour beaucoup de gens, Nos services doivent être conçus de manière à ce que les gens puissent y accéder sans avoir à franchir de nombreuses étapes. Ce n'est pas le système dans lequel je travaille, nous n'avons pas d'étapes, nous essayons de changer cela, mais c'est très très difficile. J'aime cette question parce que j'étais probablement à peu près à 5 ans de ma maladie avant de commencer à reprendre du poids et j'en suis à 15 ans. C'est une question fascinante dont certains d'entre nous débattent beaucoup. En fait, mon point de vue personnel, lorsque nous réfléchissons à la définition de l'obésité, est que cette personne qui a maintenant un IMC de 20 ne présente pas d'adiposité significative et que son risque de changement fonctionnel direct ou d'impact de son obésité a probablement changé en termes d'agitation ou de problèmes musculo-squelettiques et aussi, bien sûr, de risque cardiovasculaire et de risque à long terme de maladies cardiovasculaires, comme la maladie d'Alzheimer. Je dirais donc pour l'instant que cette personne n'est pas atteinte d'obésité, car je pense qu'en disant que l'obésité est une maladie chronique et récidivante, nous devons considérer l'obésité comme une maladie qui peut être traitée efficacement et guérie, si quelque chose peut récidiver, il faut peut-être pouvoir la mettre au moins temporairement en rémission, J'aimerais donc revenir à la question, au commentaire que j'ai fait pendant la présentation et aussi à vos commentaires à l'instant ; excellente présentation, mais encore une fois, lorsque nous regardons la définition de la maladie chronique, certainement dans le contexte de la politique européenne, cela signifie essentiellement qu'elle ne disparaît jamais et que vous pouvez n'avoir que des symptômes minimes, Vous pouvez avoir des symptômes minimes, vous pouvez avoir la maladie sous contrôle, mais elle est toujours là, donc je ne porterai aucun de ces chapeaux, mais j'ai personnellement du mal avec le commentaire que vous venez de faire sur le fait que si votre IMC se trouve être à un certain niveau, j'ai parlé de l'IMC, n'est-ce pas, j'ai parlé de l'obésité et de la fonction de la prostate et de ses conséquences, pas seulement cela, disons que vous avez un poids normal, automatiquement vous n'êtes plus là parce qu'en fait, quand vous commencez à demander aux patients - et je le dis à un niveau personnel sur les diverses préférences des patients - quand nous commençons à regarder des choses comme ça aussi et quand vous demandez aux patients à travers les différentes maladies chroniques ce qu'ils vont parler de non seulement de la qualité de vie, mais aussi des aspects psychologiques et de la santé mentale liés à la gestion durable de leur maladie. Même si elle est cachée à un moment donné, comme c'est le cas pour de nombreuses personnes dans cette salle, cela ne veut pas dire qu'elle n'existe pas, cela ne veut pas dire qu'ils la gèrent de différentes manières, qui peuvent être physiques, psychologiques ou extérieures, Je voulais juste dire que parce que je me bats vraiment à un niveau personnel, je suis d'accord avec vous après avoir entendu votre commentaire : bien sûr, tous ceux qui ont subi une chirurgie bariatrique et qui sont maintenant dans cette situation différente, quelle que soit la mesure, il y a toujours un effet continu du traitement, n'est-ce pas, alors c'est un traitement, peut-être une meilleure façon de le voir, c'est un traitement continu, vous ne prenez pas un comprimé tous les jours mais vous avez toujours l'effet d'un traitement biologique tous les jours, c'est donc un traitement en cours pour une maladie qui contrôle les choses pour le moment je pense qu'il y a peut-être une façon de voir les choses beaucoup d'entre vous pourraient être d'accord avec cela et cela peut également s'appliquer à diverses maladies mais évidemment les choses peuvent changer, elles peuvent ne pas changer, nous ne le savons pas, mais c'est un traitement en cours, Il y a des choses qui sont bien plus importantes que les résultats liés au poids et nous n'avons pas parlé aujourd'hui des objectifs hors échelle parce que je n'avais pas le temps, mais ma conviction personnelle est que la santé mentale est l'un des aspects les plus importants, si ce n'est le plus important, en particulier pendant la période périopératoire, mais nous n'avons pas eu le temps d'aborder les aspects importants et nuancés de cette question à laquelle j'ai une réponse très claire, qui est très facile à dire mais très difficile à mettre en œuvre, Je vous dirai ce que j'en pense, mais pour l'instant cela ne change rien, mon opinion est oui, Je ne pense pas que vous ayez besoin de me parler de votre expérience personnelle passée, mais peut-être qu'au niveau organisationnel, dans les pays d'où vous venez, les gens peuvent-ils se faire enlever l'excès de peau sans douleur ? Cela varie d'un pays à l'autre, bien sûr, nous avons beaucoup de bonnes pratiques dans certains pays, comme l'Irlande en particulier, je pense que moi-même, il y a quelques personnes au Royaume-Uni qui diraient que ce n'est pas une affaire réglée malheureusement, Paul est probablement la personne la mieux placée pour répondre à cette question. Nous allons faire une pause dans 2 ou 3 minutes, nous pouvons donc conclure et revenir ensuite, mais nous vous avons pour la journée, nous allons donc vous faire un câlin. 2 ans et même là, ils n'envisageraient de m'aider. J'ai eu beaucoup de chance de trouver une société qui m'a aidée, mais en ce qui concerne l'aide du NHS, c'est encore pire que la loterie des codes postaux pour une chirurgie d'amaigrissement : il n'y a littéralement qu'une personne sur des milliers qui obtient de l'aide, je suis tout à fait d'accord Paul. J'ai deux personnes récemment qui étaient initialement intéressées par la chirurgie de perte de poids et qui avaient très bien réussi dans notre programme de niveau 3 et qui auraient été toutes prêtes à partir, elles auraient sauté à travers les cerceaux qui existent dans le système et qui fonctionnent maintenant très bien, mais leur grande crainte était l'effet de l'excès de peau et lorsqu'elles m'ont posé cette question spécifique, est-ce que je pourrai définitivement avoir une chirurgie de la peau sur le NHS par la suite, j'étais tenu de leur dire la vérité, toute la vérité et rien que la vérité et pas de longue conversation sur l'avantage métabolique ou quoi que ce soit d'autre, je n'ai pas eu le temps de me poser la question. C'est une sorte d'échec du système dans lequel je travaille actuellement et dont beaucoup d'entre nous ont fait l'expérience. Je soupçonne que je voudrais vous demander, pour la question que vous avez posée, si quelqu'un doit payer pour la chirurgie d'ablation de la peau au Portugal, cela fait partie du paquet national pour le traitement de l'obésité, nous avons donc la préparation, la chirurgie, le suivi et la chirurgie pour l'ablation de la peau, Le suivi et l'opération pour enlever la peau et nous n'avons pas besoin de payer quoi que ce soit. Je pense que cela montre qu'au Portugal, comme nous l'avons vu, les graphiques montrent la voie à suivre avec la France dans diverses étapes et c'est pourquoi nous avons l'ECPO afin que nous puissions tous apprendre des meilleures pratiques et que nous puissions tous atteindre ce niveau, c'est la raison pour laquelle nous sommes tous ici ensemble.