LE SURPOIDS ET L'OBÉSITÉ COMME FACTEURS DE RISQUE POUR LE COVID19 : WEBINAIRE EASO

Bonjour, chers collègues, bonjour à nos amis des associations membres de l'IASO, aux centres de collaboration pour la gestion de l'obésité et à tous les collègues du monde entier. Merci de vous joindre à ce webinaire, le webinaire de l'IASO sur le surpoids et l'obésité en tant que facteurs de risque pour le COVID-19. Ce webinaire est prévu pour durer environ 90 minutes et nous allons commencer par un peu d'ordre dans le webinaire.

Si vous souhaitez poser une question à l'un des intervenants, veuillez utiliser uniquement la fonction questions-réponses. Cette fonction se trouve en bas de l'écran de votre écran Zoom. Il vous suffit de taper votre question et d'appuyer sur Envoyer.

Une équipe de l'IASO surveillera les questions lorsque vous les soumettrez. Nous poserons ces questions directement aux panélistes pendant les sessions de questions-réponses. Si nous ne sommes pas en mesure de répondre à votre question, nous vous prions de nous en excuser, nous essaierons de le faire par la suite.

Sachez qu'il arrive que nous n'ayons pas les réponses à toutes les questions dans ce scénario qui évolue rapidement. Le webinaire sera donc également enregistré et sera disponible sur IASO.org quelque temps après la session. Pour ceux qui l'ignorent, l'IASO est l'Association européenne pour l'étude de l'obésité.

Créée en 1986, elle est une fédération d'associations professionnelles membres, actuellement de 34 pays, bientôt de 36 pays, et entretient des relations officielles avec le bureau régional de l'OMS pour l'Europe. Nous représentons des scientifiques, des professionnels de la santé, des médecins, des experts en santé publique et des patients, c'est-à-dire toute personne ayant un lien avec le domaine de l'obésité. Nous encourageons l'action par la collaboration dans les domaines de la recherche, de l'éducation et de la politique.

L'ordre du jour nous amènera à examiner l'obésité et le COVID-19, association ou causalité, suivi de questions-réponses. Nous examinerons ensuite des expériences cliniques et des données provenant de trois pays différents de notre région européenne, la France, l'Italie et Israël, suivies de questions-réponses supplémentaires et de quelques remarques finales. J'ai maintenant le grand plaisir de céder la parole au Dr Nathalie Farpour-Lombert.

Elle est médecin-chef et directrice adjointe du Service de santé de l'enfant et de l'adolescent, CGTG, en Suisse. Elle est également présidente de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité et directrice du service Contrepoix à Genève. Dr Farpour-Lombert, je vous laisse la parole pour ouvrir officiellement le webinaire au nom de l'IASHO.

Bonjour à tous. C'est un grand plaisir d'ouvrir ce webinaire sur COVID-19 et l'obésité. Nous avons tous été impliqués ou affectés par la pandémie de COVID-19 et j'aimerais partager une brève réflexion sur les premières semaines de la pandémie.

Le COVID-19 a été déclaré pandémie par l'OMS le 12 mars 2020. Elle est susceptible d'avoir un impact significatif sur la population, mais en particulier sur les personnes vivant avec l'obésité. Ces personnes présentent un risque élevé d'hospitalisation, de maladie grave et de mortalité, probablement en raison de l'inflammation cérébrale chronique faible et de la réponse immunitaire alternative à l'infection, ainsi que des comorbidités cardiométaboliques qui y sont liées.

De nouvelles données démontrent aujourd'hui que les personnes obèses peuvent également présenter des symptômes COVID-19 plus graves et qu'elles sont plus susceptibles de nécessiter un traitement complexe et intensif. Diapositive suivante, s'il vous plaît. Nous savons donc que les professionnels de la santé, les systèmes de santé nationaux et les décideurs politiques doivent avoir accès à des informations et à des conseils fondés sur des données probantes pour répondre aux besoins de santé des patients atteints d'obésité et touchés par le COVID-19.

Ils ne peuvent pas vous voir. Diapositive suivante, s'il vous plaît. Notre capacité globale à nous adapter aux exigences de la pandémie sera déterminée par notre volonté de développer des systèmes résilients qui protègent particulièrement les personnes à haut risque et les populations vulnérables.

Par exemple, en France, l'obésité a été reconnue comme un facteur de risque majeur pour les formes graves de COVID-19, ce qui est en partie important pour protéger les personnes souffrant d'obésité. Les pandémies peuvent influencer la pensée et entraîner des comportements inadaptés chez les individus par le biais de distorsions cognitives. Nous savons que la quarantaine et l'isolement peuvent accroître le stress psychosocial de nombreuses manières, en fonction de la durée, de la diffusion d'informations, en particulier par les médias, de la peur de l'infection, de l'isolement social et familial, de la disponibilité des fournitures, des difficultés financières et de la stigmatisation.

Il y a donc de nombreux défis à relever. Diapositive suivante, s'il vous plaît. Pour répondre aux besoins urgents de COVID-19 en matière de soins de santé, une grande partie des services de santé a été restructurée et les procédures médicales et chirurgicales non essentielles et non urgentes ont été reportées.

Par exemple, à Genève, nous avons augmenté le nombre de lits, les surfaces pour pouvoir soigner les personnes atteintes de COVID-19, et la majorité des ressources ont été consacrées à ce problème, alors que toutes les autres activités normales ont été interrompues. Pour les personnes souffrant d'obésité, les procédures médicales et chirurgicales bariatriques ont été parmi celles qui ont été annulées, et les rendez-vous réguliers d'autres patients non aigus ont été réduits, laissant de nombreuses personnes souffrant de maladies chroniques sans les soins appropriés dont elles ont besoin. Nous espérons que la pandémie de COVID-19 passera, mais nous ne savons pas ce qu'il en sera au cours des prochains mois.

Mais le défi qui consiste à prendre soin de notre santé d'une manière significative et réalisable, et à éviter les efforts collatéraux potentiels, demeurera probablement pendant de nombreux mois. Nous reconnaissons que les personnes souffrant d'obésité sont confrontées à de nombreux défis au sein de leurs communautés, y compris les préjugés et la stigmatisation liés au poids. À ce jour, nous avons besoin de plus de recherches, de plus de données sur l'association entre l'obésité et le COVID-19, en particulier les formes sévères d'obésité.

Nous avons besoin de plus de recherches sur les enfants pour savoir s'ils doivent être considérés comme à risque pour les formes sévères de COVID-19. À ce jour, nous disposons de très peu de preuves, mais à Genève, nous avons un enfant atteint d'obésité qui a nécessité des soins intensifs. Il se porte bien aujourd'hui.

Nous collectons donc actuellement des données dans le monde entier pour mieux comprendre le développement du COVID chez les enfants souffrant d'obésité, et nous avons également besoin de plus de recherches chez les adultes pour comprendre les relations entre l'obésité et le COVID-19. L'Association européenne pour l'étude de l'obésité continuera à défendre l'importance de la recherche et de la surveillance pendant et après la pandémie de COVID-19. Enfin, nous ne devons pas oublier la population ayant un poids normal au départ, qui a été affectée par le confinement, l'isolement et les changements majeurs, les changements de mode de vie.

Ainsi, la France a annoncé hier une prise de poids moyenne de la population de 2,5 kilos pendant l'enfermement. Nous pouvons donc nous attendre à ce que davantage d'enfants et d'adultes aient développé ou développent une obésité au cours des prochaines semaines ou des prochains mois, et nous aurons donc davantage de patients à prendre en charge. C'est donc avec grand plaisir que je vous présente ce webinaire, et j'aimerais vous dire que vous pouvez trouver de nombreuses ressources sur l'obésité et des ressources pour les patients, mais aussi pour les professionnels de la santé, pour la population en général sur notre site web, et vous trouverez également des informations sur le webinaire sur COVID-19 et l'obésité.

J'ai maintenant le grand plaisir de vous présenter le professeur Hema Frubeck. Elle est l'ancienne présidente de l'IESO, et j'en suis très fier. C'est un honneur de suivre votre chemin, Hema.

Elle est aujourd'hui présidente du conseil scientifique de l'IESO et présentera l'obésité et le COVID-19, association ou causalité, coexistence de deux pandémies. La parole est à vous. Bonjour à tous.

M'entendez-vous bien ? Oui. Oui. D'accord, je vérifie.

C'est un grand plaisir de pouvoir interagir avec des collègues et avec notre vaste communauté par le biais de ce canal de communication, et je voudrais vraiment vous adresser à tous mes meilleurs vœux. Je voudrais également transmettre ma sympathie et mes condoléances à tous ceux qui ont été touchés directement ou indirectement par le COVID-19. En ce qui concerne le contenu de mon exposé, je commencerai par passer en revue certaines données épidémiologiques, en me concentrant particulièrement sur la relation avec l'obésité, et je présenterai également certaines informations sélectives depuis le début, depuis le tout début jusqu'à aujourd'hui, dans différents pays. Je continuerai ensuite à mentionner les principales caractéristiques cliniques et physiopathologiques pour me concentrer sur certains des mécanismes potentiels, des mécanismes sous-jacents qui ont été mis en avant, et je terminerai par quelques perspectives d'avenir et quelques conclusions.

Il s'agit probablement de l'un des sites web les plus visités au cours des derniers mois. Comme vous le savez, c'est le Johns Hopkins Coronary Viral Research Center qui suit en temps réel l'évolution de la pandémie. Les données de ce matin montrent que plus de 3 800 000 cas ont été confirmés dans le monde.

Près d'un tiers d'entre eux appartiennent aux États-Unis, mais les pays qui suivent dans le classement sont des pays européens, comme l'Espagne, l'Italie, le Royaume-Uni, la Russie, la France et l'Allemagne. Il faut dire que cette pandémie et le nombre total de cas confirmés ont été identifiés dans 187 pays et que, malheureusement, le nombre de décès avoisine déjà les 270 000, toujours avec les États-Unis en tête, mais suivis par les pays européens, en l'occurrence le Royaume-Uni, l'Italie et l'Espagne. Toutefois, pour ceux d'entre nous qui travaillent dans le domaine de l'obésité, cette carte du monde s'inscrit dans le cadre d'une pandémie bien connue et simultanée, à savoir la pandémie d'obésité.

Comme vous le savez, la prévalence de l'obésité a triplé au cours des dernières décennies, et nous savons maintenant que les prévalences sont passées des couleurs bleues et verdâtres, qui correspondent à une prévalence de l'obésité inférieure à 20%, à des couleurs plus rougeâtres et orange, qui, oui, indiquent que la prévalence est supérieure à 30%, et dans certains cas, même 40% ou 50%. Comme vous le savez, ces données sont également très inquiétantes, et l'OMS vient d'identifier en 2016 que plus de 650 millions d'adultes de plus de 18 ans étaient des personnes vivant avec l'obésité. Dans le monde, 39% des personnes étaient en surpoids, et 33% étaient des personnes vivant avec l'obésité, et au moins 2,8 millions de personnes mouraient chaque année à cause du surpoids ou de l'obésité.

Il peut donc sembler que, bien que l'obésité soit une maladie chronique et non transmissible, elle peut parfois être négligée ou même passer inaperçue, mais les données sont tout aussi effrayantes. La question se pose donc maintenant de savoir si la pandémie de COVID-19 coexiste simplement avec notre pandémie d'obésité, à laquelle nous pouvons ajouter la pandémie de diabète ou la pandémie de sédentarité, ou si elles sont réellement liées et ont une influence l'une sur l'autre. Si nous examinons les données, les toutes premières données cliniques des cohortes chinoises provenant des hôpitaux de Wuhan, mais aussi d'autres hôpitaux chinois, nous constatons qu'au départ, ce qui frappe tout le monde, c'est l'âge de la population.

Il s'agit de patients d'âge moyen. Il y a une différence entre ceux qui ont dû être admis en unité de soins intensifs et ceux qui n'ont pas dû l'être. Ceux qui ont vraiment dû être admis en unité de soins intensifs étaient plus âgés.

Il y avait une prépondérance de matés dans ce cas, et ce qui frappe aussi très clairement, c'est la relation avec les comorbidités. Par exemple, pour les personnes admises en unité de soins intensifs, 72% présentaient des comorbidités, telles que l'hypertension, les maladies cardiovasculaires, le diabète, etc. C'est également le cas dans d'autres cohortes et dans les toutes premières cohortes, dont je n'ai pas montré les données exactes, mais elles sont cohérentes.

L'un d'entre eux est le manque de données sur l'indice de masse corporelle (IMC). C'est un problème auquel nous sommes toujours confrontés. C'est probablement lié au fait que nous n'accordons pas d'attention particulière à l'obésité, mais pour ceux d'entre nous qui travaillent dans le domaine de l'obésité, la constellation de comorbidités que nous observons chez ces patients souffrant de COVID-19 est très étroitement liée à ce que nous observons chez nos patients obèses.

Des données italiennes viennent de montrer que sur 3 200 décès, 34% d'entre eux souffraient de diabète de type 2, 30% de maladies cardiovasculaires, et près de la moitié d'entre eux présentaient trois comorbidités. Il est intéressant de noter que l'obésité a été signalée chez ces jeunes adultes dont l'issue a été fatale. En ce qui concerne les informations provenant de l'Intensive Care National Audit and Research Center au Royaume-Uni, ils ont analysé près de 7 000 admissions en soins intensifs, et chez ces patients gravement malades, l'IMC reflétait vraiment la population générale.

Si nous les examinons, nous constatons que les patients qui ont subi un examen critique avec confirmation de COVID-19 sont ceux qui figurent dans les graphiques à barres bleues. Si nous les comparons à la population générale appariée selon l'âge et le sexe, nous constatons que les cas sont moins nombreux aux extrémités de la fourchette de l'IMC, mais qu'au milieu, comme dans la distribution gaussienne, nous avons la plupart des cas. Mais ce qui est très intéressant, c'est qu'ils ont également comparé les patients gravement malades souffrant de pneumonie virale, mais non liée au COVID-19, c'est-à-dire au cours des deux dernières années, et près de 6 000 personnes dans ce cas.

Il est très intéressant de constater que dans les fourchettes d'IMC inférieures, ce sont les pourcentages non COVID qui sont les plus élevés, mais dès que l'on atteint la fourchette d'IMC du surpoids ou de l'obésité, ce sont vraiment les patients COVID-19 qui affichent un pourcentage plus élevé. Que s'est-il passé dans d'autres parties du monde ? Les premières observations cliniques faites à Seattle, dans une petite cohorte de 24 patients admis en soins intensifs, montrent que l'IMC moyen était de 33. La moitié d'entre eux souffraient presque uniquement de diabète de type 2, 21% d'apnée obstructive du sommeil, et la moitié d'entre eux sont décédés à court terme.

Dans une cohorte plus large, dans ce cas de patients ayant séjourné dans des établissements de soins de longue durée, l'obésité était présente chez 22%, de même que le diabète de type 2 chez 23% d'entre eux. Les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) ont analysé les pathologies sous-jacentes parmi les hospitalisations COVID-19 dans 14 États au cours du mois de mars. Il est très intéressant de constater que, dans ce cas, lorsque l'on considère la population dans son ensemble, l'obésité est très présente.

Près de la moitié des patients souffraient donc d'obésité, mais aussi d'hypertension, de maladies pulmonaires chroniques et de diabète dans une moindre mesure. Mais surtout dans le groupe des plus jeunes, c'est l'obésité avec 59% l'affection sous-jacente qui a été la force motrice. Chez les patients plus âgés, l'obésité était toujours présente, mais elle diminuait légèrement.

Et chez les personnes très âgées, c'est l'hypertension qui est la plus marquée. L'ensemble de ces éléments a permis d'inclure l'obésité comme l'un des facteurs de risque de développement d'une forme grave de COVID-19. Il faut également tenir compte du fait que les patients souffrant d'obésité présentaient également une mortalité accrue due à la maladie.

Si l'on représente la gravité de la maladie dans le temps, on peut identifier trois phases clairement distinctes. Au début, nous avons l'infection précoce, où la réponse virale est la première à se manifester. Dans ce cas, les patients peuvent présenter des symptômes constitutionnels légers, en particulier de la fièvre, une toux sèche, de la diarrhée et des maux de tête, ainsi que de l'anosmie dans certains cas.

Les analyses montrent une lymphopénie, une augmentation du temps de protubérance, une augmentation des d-dimères et du lactate déshydraté. Nous savons également que certains patients peuvent être asymptomatiques au cours de cette phase, ne présenter aucun symptôme et ne pas subir d'évolution préjudiciable de la maladie. Mais certains d'entre eux passent à la phase pulmonaire.

Et ici, nous avons également la réponse, la réponse inflammatoire de l'hôte. Dans ce cas, on observe un essoufflement, une hypoxie. Nous pouvons également avoir une imagerie thoracique anormale, une augmentation des transaminases et un taux de calcitonine faible ou normal.

Et si la réponse inflammatoire de l'hôte est vraiment exagérée, nous arrivons au troisième et dernier stade, celui de l'hyperinflammation, où nous avons des symptômes similaires à ceux du syndrome de détresse respiratoire aiguë. Nous pouvons également avoir un choc. Nous pouvons avoir une insuffisance cardiaque.

Il peut s'agir, en fait, d'une défaillance multiviscérale, car la maladie affecte également les reins et la plupart des organes. Dans ce cas, nous avons un profil inflammatoire très élevé. La protéine C-réactive, la LDH, l'interleukine-6, les D-dimères, ainsi que tous les marqueurs de lésions cardiovasculaires, hépatiques et rénales sont très élevés, et ce que l'on appelle la tempête de cytokines.

En fait, nous savons que l'évolution dépend en grande partie de l'activation des macrophages. Et dans ces cas, nous avons une réponse immunitaire adaptative inappropriée. L'immunophénotypage des patients atteints de COVID-19 a montré une diminution du nombre total de lymphocytes T, mais aussi une diminution spécifique des lymphocytes T CD4 positifs et CD8 négatifs.

Et à la fin, comme je le mentionnais, nous avons toutes ces vascularites et colopathies accrues en raison des dommages causés à l'endothélium. Nous avons un risque accru d'insuffisance cardiaque. Et cette réponse immunitaire déflagrée semble vraiment jouer un rôle très important dans la détérioration de ces patients et dans les pires résultats.

En fait, certaines des premières études ont déjà montré que l'élévation de ces biomarqueurs de lésions cardiovasculaires, hépatiques et rénales, associée à la tempête de cytokines, avait une réelle valeur pronostique. Vous pouvez donc voir en rouge les patients qui n'ont pas survécu, par opposition à ceux qui ont survécu en bleu. Dès le début, on observe une leucocytose neutrophile.

Il y a également une lymphopénie, qui est encore plus précoce et peut être observée au tout début de l'infection. L'augmentation très élevée de l'edimère, de la protéine C-réactive, de l'interleukine-6, de la procalcitonine, comme je l'ai déjà mentionné, de la lactate déshydrogénase, de la ferritine et d'une faible quantité d'albumine sérique est également observée. Si nous examinons les déterminants potentiels du syndrome d'activation macrophagique, nous savons que dans d'autres maladies, comme les maladies auto-immunes, il existe une prédisposition génétique importante.

Et cela s'applique probablement aussi à l'infection par COVID-19. Par exemple, il pourrait y avoir une prédisposition génétique basée sur des différences dans le récepteur ACE2, ou il pourrait y avoir des différences dans la voie de réponse cytolytique. Nous savons qu'un autre facteur déterminant est l'activité inflammatoire de fond.

C'est quelque chose qui nous est très familier dans l'obésité, où nous avons une méta-inflammation chronique avec une augmentation des cytokines inflammatoires et une réponse altérée. Il existe des déterminants qui sont également spécifiques au déclencheur, et il peut y avoir des différences dans la manière dont le coronavirus affecte les gens, et aussi si les mêmes coronavirus changent dans différents pays, dans différents endroits, s'il peut y avoir des mutations qui peuvent simplement déterminer le taux de mortalité différent, mais aussi l'infectiosité différente des différentes souches du virus. Enfin, tous ces facteurs réunis provoquent une activation et une expansion accrues des macrophages avec la tempête de cytokines que j'ai mentionnée précédemment.

Et ce n'est pas nouveau pour nous, car parmi les comorbidités associées à l'obésité, nous constatons que le dysfonctionnement immunitaire est quelque chose de bien connu. Nous savons que nos individus peuvent être plus enclins aux infections respiratoires, et il y a également toutes les preuves liées à la grippe HINNI1, mais aussi au développement de la septicémie et de l'asthme. Nous savons très bien qu'il y a une leucocytose du tissu adipeux et une activation de l'inflammasome.

Nous savons que les veines sont enflammées et qu'il existe un état pro-thrombotique. Nous avons une résistance à l'insuline. Nous avons toutes ces caractéristiques athérosclérotiques, qui rendent évidemment nos patients plus sensibles à l'infection.

Ce que l'on sait jusqu'à présent, c'est que le coronavirus, oui, l'une de ses protéines structurelles, le spike, la protéine S, est amorcée par une protéase à sérine qui est transmembranaire. Cette protéine est nécessaire à l'interaction du virus avec le récepteur ACE2 lié à la membrane. Une fois cette interaction établie, l'ACE2 est internalisé et régulé à la baisse lors de l'entrée du virus.

L'ECA2 est l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2, et nous savons qu'elle se contente de cliver l'angiotensine 2 pour produire l'angiotensine 1 à 7. Dans des conditions normales, l'angiotensine 1 à 7 interagit avec le récepteur de masse et exerce tous les effets bénéfiques que nous connaissons et qui sont liés à l'anti-hypertrophie et à l'anti-fibrotique. Elle entraîne également une vasodilatation et a des effets antioxydants. En raison de l'infection, l'ACE2 est internalisé et n'est donc plus disponible, ou du moins dans ces quantités, pour produire cette conversion de clivage en angiotensine 1 à 7. Nous aurons alors un changement qui fera que ce qui prédominera sera l'effet de l'angiotensine 2 et du récepteur 81, dont nous savons qu'ils ont ces effets néfastes, à savoir la vasoconstriction, la prolifération cellulaire, l'hypertrophie et la fibrose.

Au total, ce n'est pas seulement dans les poumons, mais aussi dans tous les tissus, que l'on observe une augmentation des effets de l'angiotensine 2, dont nous savons qu'ils sont liés à une inflammation accrue, à une augmentation des espèces réactives de l'oxygène, à une vasoconstriction et à une augmentation de la thrombose, dont nous savons qu'elle entraîne des lésions endothéliales. Cela se produit dans tous les tissus, et il faut tenir compte du fait qu'après l'infection du système respiratoire, il y a une propagation extra-pulmonaire, et le virus se dirige vers différents tissus, et le tissu adipeux en particulier exprime l'ACE2, et en particulier chez les personnes souffrant d'obésité, il y a une expression accrue de l'ACE2. Cela va conduire à la préactivation du système immunitaire, et le tissu adipeux peut fonctionner comme un réservoir de tissu adipeux pour l'excrétion virale, mais aussi pour l'activation immunitaire, l'amplification des cytokines et les lésions tissulaires systémiques.

En outre, Kruplikov et Philip Scherer ont proposé qu'à l'instar du changement d'adipomyocyte qui a lieu dans le tissu adipeux, où nous avons des myofibroblastes qui peuvent être transdifférenciés, ce qui peut se produire chez les personnes obèses infectées par COVID-19 est que nous avons des lipofibroblastes qui vont également se transdifférencier en myofibroblastes, et oui, contribuer à la fibrose pulmonaire idiopathique que nous observons chez ces patients. Dans l'ensemble, on peut donc mettre en avant certaines des multiples voies par lesquelles l'obésité et l'excès de graisse ectopique peuvent conduire à une gravité accrue de l'infection par COVID-19. Par exemple, nous savons qu'il y a des effets sur les poumons, mais il ne s'agit pas seulement d'effets mécaniques qui se traduisent par une diminution de la ventilation et de la contractilité du diaphragme.

Nous savons également que les pneumocytes subissent des lésions tissulaires qui se traduisent par des œdèmes pulmonaires. Nous allons également observer des membranes de Yaleen, une certaine fibrose et une réponse inflammatoire. Nous observons également un stress cardio-rénal, une augmentation de la pression artérielle, un potentiel thrombogène accru, ainsi que des altérations métaboliques telles que le diabète. Tous ces facteurs se conjuguent pour réduire la réserve cardio-respiratoire et métabolique, ce qui va accroître la sensibilité cardiovasculaire aux effets vasculaires et protéombotiques induits par le système immunitaire.

De l'autre côté, nous avons cette réponse hyperimmune dérégulée, probablement médiée ou au moins en partie médiée par un excès d'adiposité, un excès d'adiposité dysfonctionnelle, ce qui est courant dans l'obésité. Il pourrait également y avoir une augmentation de l'excrétion virale et de la charge virale dans l'haleine de nos patients avec une réponse immunitaire dysfonctionnelle et une exposition virale accrue. Tous ces facteurs, toutes ces voies, ont en effet pour effet d'aggraver l'issue de nos patients atteints d'une infection par COVID-19.

Pour ce qui est de l'avenir, j'aimerais attirer votre attention non seulement sur ce que nous savons, à savoir les courbes des infections aiguës à COVID-19, car tous les efforts déployés par les décideurs politiques, les politiciens, mais aussi les professionnels de la santé, portent sur la nécessité d'aplanir cette toute première courbe. De nombreuses règles strictes ont été mises en place à cet effet, mais il sera tout aussi important de savoir et d'être conscient qu'il y aura d'autres courbes. Il s'agit des courbes ultérieures liées à la santé.

Par exemple, tous les retards dans les soins d'urgence et le manque de soins orientés pour beaucoup de nos patients. Les procédures non urgentes ont été reportées. Par exemple, la chirurgie bariatrique a été reportée.

De nombreux rendez-vous ont été annulés ou du moins mis en attente. Il est évident que cela aura un effet sur les patients souffrant d'obésité. Il pourrait également y avoir des rebonds des infections COVID-19, nous devons donc en être conscients.

Mais je voudrais attirer l'attention sur la quatrième courbe, celle des maladies chroniques négligées. Et ici, le surpoids et l'obésité sont vraiment très importants, car nous pouvons imaginer ce qui aurait pu arriver à cette première courbe si nous n'avions pas eu une telle pandémie d'obésité. Mais nous devons aussi penser à ce qui se passera si nous ne nous occupons pas de ces patients à long terme.

La dernière courbe illustrée dans cette diapositive très intéressante est la charge mentale et économique de la santé, qui pèse également sur les personnes vivant avec l'obésité. Pour conclure, je dirais que la coexistence de COVID-19 et de l'obésité est plus qu'une coexistence, car les deux maladies ont de multiples points d'impact. Les personnes souffrant d'obésité ont un risque accru de contracter l'infection, mais une fois qu'elles l'ont contractée, l'évolution clinique est plus grave et les complications plus nombreuses.

Cela peut conduire à un risque accru d'hospitalisation, mais aussi à un risque accru de devoir finir dans une unité de soins intensifs, voire à un risque accru de décès. Il est donc nécessaire, voire urgent, de sensibiliser les personnes vivant avec l'obésité à l'importance d'un diagnostic approprié et de qualité. Il faut également savoir comment gérer le traitement et la prévention dans cette population très spécifique.

Je ne ferai pas de commentaires sur les effets supplémentaires pendant la phase de confinement que notre président a déjà mentionnés au début, mais il sera également très important de les prendre en considération. C'est tout pour moi. Je vous laisse la parole.

Merci beaucoup, Hema. C'était une présentation fantastique. Nous aurons une séance de questions-réponses après le prochain intervenant.

Je vois que le professeur Barbara McGowan partage déjà son écran. Pour les participants qui sont arrivés après la toute première diapositive d'introduction, si vous souhaitez poser une question, veuillez le faire en utilisant la fonction Q&R au bas de l'écran. Il y a un panneau de contrôle au bas de l'écran que vous pouvez utiliser.

Nous n'utiliserons pas la fonction "chat" aujourd'hui, mais la fonction "questions-réponses". J'ai donc le grand plaisir de vous présenter le professeur Barbara McGowan, consultante en diabète et en endocrinologie au Guy's and St. Thomas NHS Foundation Trust à Londres, au Royaume-Uni. Nous avons la chance de l'avoir aujourd'hui pour nous parler du diabète du troisième acteur.

Je vous cède donc la parole pour votre présentation virtuelle, Barbara. Je vous remercie. Merci également à Ian.

Vous m'entendez ? Parfaitement bien, merci. C'est fantastique. Merci beaucoup de m'avoir invité à ce webinaire et merci à nos auditeurs de se joindre à nous.

Aujourd'hui, je vais donc parler du troisième acteur, le diabète, dans le contexte du COVID-19. Je vous donnerai un aperçu des données publiées sur l'incidence, la gravité et la mortalité, puis j'évoquerai les comportements mécaniques possibles du virus, bien que le professeur Fulvik ait déjà fait un excellent travail. Je ne m'étendrai donc pas trop sur ce sujet.

Tout d'abord, nous disposons d'un historique. Nous savons que les infections virales associées au diabète ont de mauvais résultats. Si l'on remonte à 2003 et que l'on examine les données relatives au syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), on constate que les décès, les admissions en unité de soins intensifs et la ventilation mécanique sont au moins trois fois plus nombreux chez les patients diabétiques que chez les patients non diabétiques.

L'hyperglycémie et le diabète étaient des facteurs prédictifs indépendants de mortalité et de morbidité chez les patients diabétiques. Si l'on passe ensuite à 2009 et que l'on examine la grippe A ou H1N1, là encore, le rapport de cotes pour l'admission en unité de soins intensifs était au moins quatre fois plus élevé chez les patients hospitalisés atteints de diabète que chez ceux qui ne l'étaient pas. Enfin, en 2012, dans le cas du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS), une analyse systématique de plus de 600 cas a montré que le diabète était présent chez environ 50% des patients.

Là encore, le rapport de probabilité de développer une maladie grave ou mortelle à la suite d'une infection par le virus MERS COVID chez les patients diabétiques était de deux fois et demie à environ sept fois plus élevé. Nous sommes donc en présence d'antécédents. Si nous examinons à nouveau les comorbidités, auxquelles le professeur Fruberg a déjà fait allusion, nous pouvons voir qu'il s'agit de données américaines et que l'obésité est très présente, presque à 50%, aux côtés de l'hypertension chez les patients hospitalisés pour une infection à COVID-19.

Le diabète arrive en quatrième position, du moins selon les données américaines, à côté des maladies pulmonaires chroniques et des maladies cardiovasculaires. Mais ce qui est vraiment intéressant, et le professeur Fruberg y a fait allusion, c'est que si nous regardons la tranche d'âge des patients atteints de COVID et que nous avons en bleu clair les jeunes patients, de 18 à 49 ans, puis en bleu foncé les patients de 50 à 64 ans, et en gris foncé les patients de plus de 65 ans, nous pouvons voir clairement qu'avec l'obésité, la majorité des patients sont plus jeunes, comme vous pouvez le voir, par rapport aux autres comorbidités ou complications, qui augmentent manifestement avec l'âge. Ainsi, l'hypertension, les maladies cardiovasculaires et, dans une moindre mesure, une proportion accrue de personnes dans la population plus âgée.

Examinons donc le diabète et posons la première question. Existe-t-il une susceptibilité au SRAS ou au COVID-19 chez les patients diabétiques ? En fait, les données chinoises semblent suggérer que la prévalence globale n'est pas vraiment différente. Si nous regardons, vous pouvez voir que la prévalence globale du diabète dans la population adulte en Chine est d'environ 10,9%. Si l'on examine les différentes études, on constate que cette incidence est à peu près la même que celle suggérée par quelques études plus petites.

Mais si l'on examine la seule étude, la deuxième dans le graphique, on constate une proportion d'environ 7,4%. Et en effet, si nous regardons les données américaines, où la prévalence du diabète est d'environ 13% dans la population adulte, les données des CDC suggèrent une prévalence de 10,9%. En Italie, à Padoue, l'une de ces études fait état d'une prévalence d'environ 8,9%, alors que la prévalence du diabète dans la même région est d'environ 11%. Il ne semble donc pas y avoir d'incidence accrue, mais ce que nous savons très clairement, c'est que la gravité de la maladie est plus importante. La proportion de diabétiques est donc plus élevée chez les patients présentant des symptômes COVID-19 sévères, et par sévères, j'entends les patients admis aux soins intensifs.

Il s'agit là encore de données chinoises. Si l'on examine ces données, qui sont les plus importantes avec un N de plus de 1000, on constate que la gravité est de 16,2% contre 5,7% dans les cas non graves. Si l'on compare les données américaines aux données des CDC pour le COVID-19, on constate que seulement 6% des patients diabétiques ne sont pas hospitalisés, contre 24% des patients diabétiques hospitalisés mais qui ne vont pas à l'USI, et 32% des patients diabétiques hospitalisés à l'USI.

En ce qui concerne la mortalité, il semble qu'il y ait une prévalence de non-survivants chez les personnes atteintes de diabète. Il s'agit ici de données chinoises. Et comme vous pouvez le voir ici, vous avez une mortalité accrue chez, comme vous pouvez le voir à partir des données uniques, 26,9% contre 6,1% de survivants.

Si je vous montre à nouveau les données italiennes, nous constatons qu'en Italie, le taux de létalité était d'environ 35% chez les patients ou les personnes atteintes de diabète, contre un taux de létalité global d'environ 7%. Si l'on compare ces données à celles de l'État de New York, le diabète était présent chez environ 37% des patients décédés du COVID-19. Des chiffres assez importants donc.

Ce qui est vraiment intéressant, c'est qu'il semble y avoir une mortalité plus élevée chez les personnes atteintes de diabète ou d'hyperglycémie non contrôlée que chez les patients ou les personnes ne souffrant pas de diabète ou d'hyperglycémie non contrôlée. Il s'agit d'une étude rétrospective américaine, qui montre que les patients souffrant d'hyperglycémie non contrôlée ou de diabète, et précise que l'hyperglycémie était définie comme au moins quelques glycémies supérieures à 180 milligrammes par décilitre ou 10 millimoles par litre sur une période de 24 heures avec un HbA1c inférieur à 6,5%, c'est-à-dire pas de diabète ou des personnes qui n'avaient pas été testées avec un test HbA1c. On voit donc que le diabète ou l'hyperglycémie non contrôlée a un taux de mortalité de près de 29% contre 6,2% sans diabète ou hyperglycémie non contrôlée.

Ce qui est vraiment intéressant dans cette cohorte, c'est que la mortalité était plus élevée chez les personnes souffrant d'hyperglycémie non contrôlée sans diabète connu que chez les patients diabétiques, ce qui suggère que l'hyperglycémie de stress est peut-être un facteur de risque. Et bien sûr, nous savons que l'hyperglycémie de stress est associée à un moins bon résultat chez les patients admis pour un infarctus du myocarde. Un article très récent publié dans Cell Metabolism souligne à nouveau ce point et montre une mortalité plus élevée, selon des données chinoises, chez les personnes dont le taux de glycémie n'est pas contrôlé.

Un bon contrôle était défini comme une glycémie comprise entre 3,9 et 10 ou entre 70 et 180 milligrammes par décilitre. Encore une fois, ce que nous pouvons voir dans ce diagramme de Kaplan-Meier, c'est que les patients dont le diabète est bien contrôlé ont une meilleure survie que les patients dont le diabète est mal contrôlé. Réfléchissons maintenant à quelques considérations générales et aux mécanismes potentiels qui expliquent pourquoi le diabète est associé à un plus mauvais résultat.

Nous savons tous que le diabète de type 2 est un état inflammatoire chronique et que l'hyperglycémie et, dans une certaine mesure, la résistance à l'insuline favorisent un état inflammatoire par la production de cytokines inflammatoires, de stress oxydatif et d'autres molécules supplémentaires qui médient l'inflammation des tissus. Nous savons également que l'hyperglycémie est associée à plusieurs défauts de l'immunité, à savoir l'inhibition des lymphocytes, la réponse proliférative, l'altération de la fonction des monocytes, des macrophages et des neutrophiles, que le professeur Fubuck a décrite avec beaucoup d'éloquence. Certaines données suggèrent également que l'hyperglycémie augmente l'infection et la réplication du virus de la grippe in vitro dans les cellules épithéliales pulmonaires, ce qui suggère peut-être qu'elle pourrait également augmenter la réplication in vivo, bien que nous ayons besoin de plus d'études pour le confirmer.

Le professeur Fubuck a décrit le lien endocrinien direct entre le diabète et COVID-19 à travers le rôle de l'enzyme ACE2. Je ne vais donc pas trop m'attarder sur ce point, mais je tiens à souligner le fait que l'expression de l'ACE2 se produit également dans les cellules bêta du pancréas, ce qui peut permettre l'entrée du virus dans les cellules des îlots de Langerhans et provoquer un dysfonctionnement aigu des cellules bêta, ce que nous observons très fréquemment chez les patients présentant une hyperglycémie et une cétose, voire une cétose sévère dans nos cas de COVID-19, et c'est certainement ce que nous avons constaté à Londres. Elle a bien sûr évoqué l'équilibre entre l'angiotensine 2 et l'angiotensine 1 à 7 et nous pouvons bien sûr supposer que l'ACE2 joue un rôle important dans la gravité de la maladie et que le déséquilibre entre l'angiotensine 2 et l'angiotensine 1 à 7 jouera probablement un rôle important dans la gravité de la maladie. En résumé, le diabète est l'une des comorbidités les plus fréquentes chez les patients atteints de COVID-19.

Elle favorise une progression sévère et conduit à une hospitalisation plus importante et à une admission en soins intensifs. Nous savons également que le diabète augmente la mortalité chez les patients atteints de COVID-19 et les données préliminaires suggèrent que l'hyperglycémie est un facteur de risque et que nous devrions envisager de la traiter en toute sécurité, même si nous devrons réaliser des essais cliniques pour évaluer si la prise en charge de l'hyperglycémie dans un contexte aigu fait au moins une différence sur le plan des résultats. Et bien sûr, nous avons besoin de plus d'études pour définir l'interaction entre le diabète, l'obésité et le COVID-19 et comprendre les mécanismes impliqués.

Sur ce, je m'arrête et je passe la parole à Euan. Je vous remercie. Merci beaucoup Barbara, c'était encore une fois une présentation fantastique.

Cela nous amène à une brève séance de questions-réponses. Nous avons reçu un grand nombre de questions via la fonctionnalité Q&R et nous allons donc essayer de les poser à vous-même, à Hema et à tous les autres intervenants qui souhaitent contribuer à répondre à ces questions avant de passer à la partie suivante de la présentation. Certaines questions se recoupent d'une certaine manière et certaines personnes ont demandé s'il existait des preuves que l'obésité entraînait une augmentation du taux d'infection par rapport au taux de gravité de COVID-19 ? Les personnes obèses ont-elles un risque plus élevé d'être infectées ? D'après les données publiées jusqu'à présent, je pense que l'obésité est probablement, comme le diabète, je ne suis pas sûr qu'il y ait une incidence accrue chez les patients obèses, mais la gravité et la mortalité sont plus élevées chez les patients obèses d'après les données que j'ai vues jusqu'à présent.

Hema ne sera peut-être pas d'accord avec moi sur ce point, mais je ne suis pas sûr que l'obésité en soi prédispose à un risque accru d'infection. Mais si vous contractez l'infection, il est probable que la cause soit plus grave. Oui, d'un point de vue mécanique, c'est peut-être le cas.

Si vous regardez ce que nous avons présenté, il pourrait y avoir cette situation. Le problème est qu'il est très difficile de démêler la contribution réelle de l'obésité, du diabète de type 2, des différents aspects qui influent probablement tous ensemble. Il est également important de mentionner que dans de nombreux pays, il est difficile d'enregistrer simplement l'IMC.

Par exemple, en Espagne, il y avait une telle surcharge de tous les services d'urgence et de tous les hôpitaux que, pour nous, examiner l'IMC revenait à leur demander de faire un travail extraordinaire alors que la situation était vraiment chaotique dans certains cas. Mais je pense que nous devons continuer à étudier la situation et que Dror et Luca voudront peut-être ajouter quelque chose à ce sujet. J'ai un petit commentaire à faire à ce sujet.

Je suis en grande partie d'accord avec Barbara pour dire que l'obésité et le diabète sont probablement plus importants pour déterminer la gravité de la maladie que le taux d'infection. Quoi qu'il en soit, à l'heure actuelle, je pense que nous ne pouvons rien dire sur le taux d'infection car nos données sont limitées à la petite fraction de la population qui a été testée à l'aide d'un écouvillon. Pour répondre à cette question, nous devons donc disposer de données plus générales sur la propagation du virus dans la population générale.

Et cela ne peut être obtenu que par des études sérologiques, non concentrées sur les personnes atteintes de la maladie. D'accord, merci beaucoup à tout le monde. Il nous reste encore quelques minutes pour poser des questions et une autre pourrait concerner le statut actuel de l'obésité.

Lorsque nous parlons d'obésité, faisons-nous référence à l'obésité non contrôlée ou les facteurs de risque s'appliquent-ils également aux personnes dont l'obésité est contrôlée ? Par exemple, les patients bariatriques qui répondent bien au traitement ou y a-t-il une différenciation ? Je pense que nous devons définir ce qu'est l'obésité. Je pense que la chose la plus importante est de savoir si vous avez ou non des graisses dysfonctionnelles. Si, après une chirurgie bariatrique, votre tissu adipeux est sain, j'imagine que votre risque est plus faible et que vous avez toujours des graisses dysfonctionnelles, c'est-à-dire un taux de glucose élevé, un taux de triglycérides élevé et un taux de HDL faible.

Le risque est donc plus élevé. Le problème n'est donc pas l'IMC ou le poids, mais la présence de graisses dysfonctionnelles, d'une résistance à l'insuline et d'une inflammation de bas grade, comme l'a montré Gamma. Voilà où je veux en venir.

Oui, je suis tout à fait d'accord avec Oui, c'est une autre façon de montrer que nous devons aller au-delà de l'IMC, comme l'EASO le défend toujours. Oui, exactement. Exactement.

Nous avons encore du temps pour quelques questions, mais je voudrais juste rappeler au public que nous regrouperons les questions après le webinaire et que nous essaierons d'y répondre dans une sorte de document que nous partagerons sur le site web de l'EASO parce que le volume de questions est très encourageant, mais aussi très difficile à répondre. Mais nous avons encore du temps pour quelques questions. Je vais demander à ma collègue Cherie de poser la prochaine, car je pense qu'elle en a une de prête.

Je vous remercie. Nous avons donc deux bonnes questions, qui sont quelque peu liées. Pour faire suite à la question sur le fait que les personnes souffrant d'obésité sont plus sujettes au risque de COVID-19, les patients bariatriques ont tendance à avoir un système immunitaire affaibli et cela pourrait-il les rendre plus susceptibles de contracter le COVID-19 ? Cette question est posée par le directeur exécutif de la Coalition européenne des personnes vivant avec l'obésité.

Pour autant que je sache, nous ne disposons pas de données sur les patients ayant subi une chirurgie bariatrique et sur la relation avec l'infection par COVID-19. Il sera donc très intéressant d'étudier cela plus en profondeur, car c'est une très bonne question. Peut-être pourrions-nous avoir une petite idée de la situation dans laquelle nous avons opéré des patients juste avant l'épidémie, qui étaient asymptomatiques, dont personne ne savait qu'ils étaient porteurs du virus, mais qui ont été opérés.

C'est un véritable désastre. Nous disposons maintenant d'au moins deux publications qui décrivent cette situation où des patients COVID-19 asymptomatiques et inconnus ont été opérés. Le taux de mortalité est de 20%, les complications graves de 40%.

Ventiler pendant trois heures au cours d'une intervention chirurgicale une personne porteuse d'un virus est une très mauvaise situation. Il est donc impératif, lorsque nous recommencerons, que nous examinions très soigneusement chaque patient avant de l'opérer, même si les choses semblent s'améliorer. Un peu comme nous le faisons avec la bêta hCG chez les jeunes femmes, juste pour éviter la situation stupide d'une personne enceinte, que vous venez d'opérer la semaine dernière et que vous ne saviez pas.

C'est une chose dont nous devons être conscients. Nous ne devrions pas opérer une personne atteinte de COVID asymptomatique. Il s'agit également d'un problème lié aux médicaments.

Nous avons donc eu plusieurs patients ayant subi une chirurgie bariatrique, qui présentaient tous une situation non grave, c'est-à-dire légère, voire modérée. Mais la question était de savoir quel était le traitement ou s'il y avait un effet de la chirurgie bariatrique sur les médicaments, en particulier sur le lacuanil ou l'hydrochloroquine, l'azanil et le zinc. Nous avons donc trouvé dans la littérature que la chirurgie bariatrique affecte, en particulier le pontage, le dosage de la chloroquine et de l'azanil et que nous devons adapter le dosage pour ces personnes.

Par conséquent, si vous décidez d'administrer cette combinaison après une chirurgie bariatrique, vous devez ajuster la dose après la chirurgie bariatrique. D'accord. Merci beaucoup pour toutes ces contributions.

Il y a encore beaucoup de questions auxquelles nous pourrions répondre lors de la séance de questions-réponses qui suivra les présentations des pays, mais pour tenter de respecter au moins vaguement le calendrier et l'ordre du jour, j'aimerais passer à l'intervenant suivant pour qu'il nous présente son exposé. Nous avons donc la chance d'accueillir François Poitou, professeur à l'université Anselme de Lille, à l'Institut Pasteur de Lille, en France. Il va nous parler d'une expérience très intéressante en France et plus particulièrement dans sa région.

Alors François, je vous laisse, je vous ouvre la parole virtuellement si vous pouvez cliquer sur le bouton de présentation normale et ensuite la parole est à vous. Je vous remercie. Je suis d'accord.

Merci beaucoup. Tout le monde est d'accord ? Vous voyez bien et vous m'entendez bien ? Tout va bien. Bien.

Je vous remercie de m'avoir donné l'occasion de vous présenter ces données et de vous donner un aperçu de la situation en France - c'est le titre que l'on m'a demandé d'aborder. Voici donc un instantané. En France, les choses ont commencé un peu plus tard qu'en Italie, deux ou trois semaines plus tard.

Certaines discussions font état de cas précoces avant Noël, mais cela n'est pas documenté. Les premiers cas ont commencé en France, à Paris, fin juin, fin janvier. Vous avez donc, à gauche, cette courbe classique que l'on voit partout avec le nombre d'admissions qui, espérons-le, diminue maintenant, mais le nombre de décès a été étonnamment élevé.

25 000 personnes sont déjà décédées et plus de 90 000 patients ont été hospitalisés pour le COVID-19 jusqu'à présent en France. Vous avez ici la répartition et vous pouvez voir qu'il y a des grappes, des grappes de la maladie. La maladie ne s'est pas répandue partout en France et nous savons qu'il y a des grappes à cause de l'infection, mais c'est une image étrange que j'aimerais partager avec vous, la double douleur.

Voici donc, au centre, la carte du déconfinement officiellement publiée hier. Ce sera pour le lundi suivant, la règle officielle. Les départements en rouge sont les périodes, les régions de France qui sont supposées être en haute pression pour le COVID.

Il ne s'agit pas tant de la circulation du virus en cas de dépistage positif que du taux d'occupation des unités de soins intensifs, qui est préoccupant dans certains de ces départements. La somme de ces deux points m'a permis de dresser cette carte, qui est assez inquiétante pour ceux qui y vivent. Nous vivons ici, donc c'est inquiétant pour nous.

Notre carte représente la prévalence de l'obésité en France. Plus elle est foncée, plus l'obésité est répandue. 25 personnes dans ma région, le Nord de la France, qui est la région la plus touchée.

Vous pouvez voir que l'obscurité est assez similaire et c'est assez étonnant de voir cela. Et surtout quand on regarde le taux d'occupation des soins intensifs. Et ce n'est que l'histoire spécifique que nous venons d'évoquer.

Mon hôpital universitaire est un énorme centre de référence pour 4 millions de personnes. Il compte donc 3 000 lits. Tout semble donc grand là-bas.

Et bien sûr, nous avons admis un patient COVID en unité de soins intensifs. Pour nous, cela a commencé fin février. Donc un peu après l'Est et la région de Paris.

Mais bien sûr, comme partout, ce qui frappe, c'est le nombre de patients admis en soins intensifs. Mais surtout, mon ami responsable des soins intensifs m'a prévenu très tôt que ces patients étaient étranges. Nous ne sommes pas habitués à ces patients très lourds.

Et vous avez vu cette image de personnes ventilées sur le ventre parce que c'est la façon dont ils doivent le faire. J'ai donc été très étonné par cette fréquence élevée d'obésité, je les ai accompagnés et j'ai essayé d'obtenir des chiffres parce qu'il était impossible à l'époque, nous sommes en mars ou fin mars, d'avoir l'IMC dans la littérature. Aucune série chinoise, la première grande série italienne publiée dans le JAMA n'indiquait l'IMC.

Nous ne le savions donc pas. C'était donc étonnant. Nous avons donc vérifié et nous avons trouvé ces 124 patients admis, le premier à Lille, consécutivement en soins intensifs pour le SRAS.

Nous les avons comparés à 300 patients admis l'année précédente, avant l'apparition du SRAS, dans les mêmes services. Et c'était stupéfiant. À gauche, la répartition exacte de l'obésité dans notre région, c'est-à-dire l'obésité 25%.

Et là, c'est le double. Et en fait, presque la grande majorité, plus de 80% des patients de cette vague de soins intensifs étaient en surpoids ou obèses. La moitié d'entre eux étaient obèses.

C'était étonnamment attendu. Ensuite, les patients atteints de pneumonie sévère, parce que certains de ces collègues ont constaté qu'ils avaient des difficultés à traiter ces patients avec un taux de mortalité élevé. L'une des raisons était la nécessité d'une ventilation mécanique invasive.

Cette lecture a donc été choisie parce qu'elle constitue un indicateur robuste de la gravité. La mort, bien sûr, est l'indicateur ultime, mais le fait est que la mort est principalement due à l'âge dans cette population. Ainsi, lorsque nous examinons la ventilation mécanique invasive, nous nous intéressons en fait à la gravité de la pneumonie.

Ici encore, vous pouvez voir que les patients qui ont eu besoin d'une ventilation sont plus obèses. Il s'agit donc d'une autre façon d'examiner les mêmes données. La gravité de la maladie semble augmenter progressivement en fonction des catégories d'IMC.

Vous pouvez donc voir les patients maigres, les patients en surpoids en bleu, les patients obèses et les patients gravement obèses. Vous pouvez voir que chez les patients souffrant d'obésité sévère, nous représentions près de 25% des patients, près de neuf sur dix d'entre eux ont eu besoin d'une ventilation mécanique invasive. C'est très frappant.

Nous avons donc examiné toutes les caractéristiques de ces patients, celles que nous pouvions examiner. Et il est apparu très clairement que, comme cela avait été publié précédemment, toutes les caractéristiques du syndrome métabolique étaient plus fréquentes chez les patients atteints de pneumonie sévère, ceux qui avaient besoin d'une ventilation mécanique. Et vous pouvez voir que, bien sûr, l'IMC était là, il était plus élevé.

La prévalence du diabète était plus élevée. L'hypertension était également plus élevée. Il était donc difficile de déchiffrer le poids distinct de cette association pour chacun de ces paramètres.

Nous avons donc procédé, bien sûr, à une analyse multivariée, car nous avions la possibilité de le faire. Et une fois de plus, vous voyez que même si le diabète peut être considéré comme presque significatif dans cette analyse multivariée, lorsque nous avons fait une analyse multivariée, il est clair que les deux facteurs qui restent comme des facteurs d'association indépendants avec la gravité de la maladie sont le sexe masculin, avec plus de presque trois fois plus de risque pour la ventilation et les catégories d'IMC. Et pour les patients souffrant d'obésité sévère, l'osmose dans cette analyse multivariée était presque sept fois plus élevée.

Il s'agit donc de chiffres étonnants. Ces chiffres ont été confirmés dans de nombreux autres endroits. Ainsi, notre ami de Lyon a publié des chiffres qui viennent d'être vérifiés avec une cohorte similaire.

Et vous pouvez voir que c'est exactement la même image. C'est exactement la même distribution. Augmentation de la gravité de la maladie en fonction des catégories d'IMC.

Et maintenant, dans Provida, publié Et encore une fois, ces collègues ont été en mesure, grâce à l'analyse multivariée, d'examiner ensemble l'IMC, mais aussi le diabète et l'hypertension. Et une fois de plus, exactement comme nous l'avons fait, ils n'ont pas montré d'association significative avec ces autres caractéristiques métaboliques, mais une association très forte avec l'IMC, en particulier avec la catégorie d'obésité sévère. Une fois de plus, si l'on regarde les chiffres, le rapport de cotes est de six, très proche de notre chiffre.

Il s'agit du tableau d'admission de l'UIT, mais il existe également un tableau pour la ventilation. Les chiffres sont donc les mêmes que ceux que nous venons de montrer. Une fois de plus, il semble que ces données soient robustes et reproductibles ailleurs.

Si nous regardons maintenant ce que cela a donné en France, c'est qu'en fin de compte, avec tout cela, et c'est le groupe pour la recherche et la force de l'obésité dirigé par Martin Lavier et l'Afero. Il est le président de l'association, l'association francophone pour l'obésité. Tous ces gens ont uni leurs efforts pour convaincre le gouvernement de prendre, de prendre conscience de cela.

Et nous avons été heureux d'obtenir tous ensemble, à la fin du mois d'avril, les nouvelles lignes directrices qui ont modifié les lignes directrices initiales pour considérer que toute personne en situation d'obésité avec un IMC supérieur à 30 devrait être considérée comme vulnérable dans cette pandémie et devrait avoir des mesures spécifiques en termes de protection, mais aussi de traitement dans la future ligne droite, mais qui sont à venir ou de test pour la prochaine vague. Le dépistage devrait donc être obligatoire ou au moins pour cette catégorie spécifique de patients. Tel est le message à retenir en France.

C'est ainsi que l'obésité constitue un risque important et doit être considérée comme tel. Je vous remercie donc de votre attention. Et si vous avez des questions, voici mon collègue de l'unité de soins intensifs qui s'occupe de tous les patients et qui espère que l'année prochaine, nous pourrons organiser notre journée de recherche de printemps avec les patients.

Mais cette année, bien sûr, ce programme est annulé et nous essayons difficilement de trouver un moyen d'expliquer ce lien avec l'obésité. Je vous remercie de votre attention. Je vous remercie de votre attention.

Oui, nous espérons qu'il en sera de même au printemps prochain. Bien entendu, une séance de questions-réponses est prévue à la fin des présentations des trois pays. Nous ouvrirons donc les questions à ce moment-là.

Nous ne pouvons évidemment pas le faire physiquement, mais nous pouvons désormais voyager virtuellement de la France à l'Italie. Et nous pouvons écouter les expériences du professeur Luca Becetto de l'hôpital universitaire de Padoue. Nous allons donc céder la parole à Luca.

Je vous donne la parole Luca. Merci Juan. Merci Juan.

Je serai très heureux de me rendre en France. Je serai très heureux de voyager partout maintenant parce que nous sommes tellement confinés en Italie, mais la situation s'améliore pour nous. Et bon après-midi à tous.

Je vais vous faire part de quelques considérations sur la situation générale en Italie et de quelques données encore inédites que nous avons recueillies dans notre hôpital au cours des derniers mois. Comme vous le savez, l'Italie a été le premier pays européen à faire face à l'épidémie. Nous avons eu le premier cas à la fin du mois de février, sans exposition connue à la Chine ou à d'autres infections étrangères.

Et depuis lors, la situation s'est vraiment aggravée. Voici les données officielles de l'Institut national de la santé, arrêtées au 5 mai. Le nombre officiel de cas confirmés en Italie est supérieur à 200 000.

Et nous sommes actuellement très proches de 30 000 d'entre eux. Comme vous le savez, la plupart de ces cas sont concentrés dans le nord de l'Italie, en particulier en Lombardie, dans la région de Milan et dans les villes et régions avoisinantes. Je travaille en Vénétie, c'est-à-dire au nord-est de l'Italie, tout près de la Lombardie, dont Venise est la capitale.

Ce sont les données officielles de notre service régional de santé ajournées au 5 mai. Notre région, la Vénétie, compte environ 5 millions d'habitants. Nous sommes très proches des 20 000 cas confirmés.

Nous avons enregistré 100 à 500 décès, y compris des personnes qui ne sont pas mortes à l'hôpital. Comme vous le savez, en Italie, comme dans beaucoup d'autres pays, il y a certainement une sous-estimation des décès parce que les chiffres officiels, tant au niveau national que régional, sont principalement basés sur les décès enregistrés dans les hôpitaux. Nous avons tous les problèmes avec les décès dans les maisons de retraite et à domicile que nous ne comptons pas officiellement jusqu'à présent.

Cette épidémie en Vénétie a provoqué une augmentation très rapide des hospitalisations dans notre région, depuis les premiers jours de mars jusqu'au 1er avril, où nous avons eu 2 000 patients hospitalisés pour le COVID dans notre région. Mon hôpital est l'un des plus grands de la région. C'est un hôpital universitaire situé à Padoue.

Au début de l'épidémie, l'hôpital a essayé de couvrir les besoins avec les unités de soins intensifs. Nous disposons d'une unité respiratoire semi-intensive très active, avec des thermologues. Nous avons également une unité spéciale pour les maladies infectieuses.

Mais lors du pic rapide de la courbe d'hospitalisation, notre hôpital a réagi en augmentant le nombre d'unités de soins intensifs, mais aussi en transformant certaines unités de médecine interne en unités de médecine interne COVID, dans lesquelles nous pouvons hospitaliser des patients qui n'ont pas besoin d'être soumis à une régulation intensive. Ainsi, au plus fort de l'épidémie, les systèmes fonctionnent à plein régime, avec quatre unités entièrement dédiées aux patients du COVID. Mon unité, mon service de médecine interne, était le COVID plus un.

Et nous avons eu un échange continu de patients, évidemment, en fonction de la nécessité de soins plus intensifs. À la fin, la plupart des patients sont sortis chez eux ou dans de petits hôpitaux de proximité, des hôpitaux de proximité spécialisés, principalement par l'intermédiaire de notre service des maladies infectieuses. Ainsi, au cours d'un mois d'expérience avec COVID, une expérience très directe avec COVID-19 dans notre monde médical, j'ai pu, avec mes collègues, collecter quelques données sur nos patients.

Il s'agit encore de données partielles, non publiées. Mais j'aime partager avec vous ces données initiales parce que je pense qu'elles sont intéressantes pour les sujets que nous traitons aujourd'hui. Voici donc la répartition des classes d'IMC dans notre population.

Et comme François l'a vu pour la mutation française, nous avons clairement une surreprésentation du surpoids et en particulier de l'obésité par rapport à la population générale capable dans notre région. Une autre chose que j'aimerais souligner, c'est que l'âge, l'âge moyen des patients en surpoids ou obèses, était inférieur de 10 ans à l'âge moyen des patients ayant un poids normal. Cela pourrait être un signe que les patients souffrant de surpoids et d'obésité nécessitent une hospitalisation à un âge plus jeune que les patients de poids normal.

Dans notre hôpital, notre travail concerne principalement des patients qui n'ont pas besoin d'une ventilation intensive, d'une assistance respiratoire intensive ou d'une ventilation avancée. Mais bien sûr, certains patients développent ce besoin au cours de leur hospitalisation. Voici le pourcentage de patients nécessitant la forme la plus intensive d'assistance respiratoire pendant leur séjour.

Là encore, les patients souffrant de surpoids et d'obésité ont davantage besoin d'une assistance respiratoire plus intensive que les patients de poids normal. Le taux de mortalité au sein de l'entreprise était clairement plus élevé dans la classe de poids normal. Cela s'explique principalement par le fait que, dans cette catégorie, nous avions beaucoup de patients très âgés, atteints de démence ou d'un cancer avancé, pour lesquels le transfert vers des unités de soins plus intensifs n'a pas été jugé approprié en raison de l'état général du patient.

Nous devons donc prendre en compte la possibilité que les données sur la ventilation puissent être dans notre échantillon, les patients de poids normal pourraient être sous-estimés par le fait qu'il y a certains patients chez qui nous choisissons de ne pas effectuer une ventilation plus avancée. Mais nous répétons notre analyse en excluant les patients atteints de démence et de cancer, et toujours, en particulier pour la ventilation non invasive, nous observons un taux plus élevé de cette forme d'assistance ventilatoire chez les patients en surpoids et obèses par rapport aux patients de poids normal. Il s'agit de nos petites données et les messages généraux sont que le surpoids et l'obésité étaient fréquents dans une cohorte de patients admis dans un service de médecine interne dédié aux soins de COVID dans notre région.

Les patients souffrant de surpoids et d'obésité étaient 10 ans plus jeunes que les patients de poids normal. Les patients souffrant de surpoids et d'obésité, malgré leur jeune âge, ont plus souvent besoin d'une assistance respiratoire avancée. Ils sont plus susceptibles d'être admis dans des unités de soins intensifs et de réanimation.

Et cette différence se maintient même si nous concentrons notre attention uniquement sur les patients ne souffrant pas de démence ou de cancer. Telles sont les données. Ce tableau est davantage une impression personnelle ou une description des deux phénotypes de patients les plus fréquents que j'ai vus dans le cadre de mon travail au cours de ces mois.

En bref, nous avons beaucoup de patients âgés et fragiles avec des comorbidités, démence, cancer, faible IMC, probablement un signe de fragilité dans ce cas. Et ce sont ces patients qui meurent normalement, bien sûr. Vous savez que plus de 50% des décès en Italie concernent des patients âgés de plus de huit ans.

Mais le deuxième phénotype ressemble à celui-ci. J'ai choisi cette photo. Vous connaissez peut-être cet homme.

Cet homme est un écrivain chilien décédé pendant l'épidémie de COVID en Espagne. Le deuxième phénotype le plus fréquent dans notre hôpital est celui-ci. Il s'agit d'un homme d'âge moyen qui présente un surpoids, une obésité, principalement concentrée dans la région abdominale, et qui souffre probablement de complications métaboliques, comme l'ont souligné d'autres orateurs au cours de ces débats.

Il s'agit donc des clichés italiens. Je serai donc très curieux d'en savoir plus sur l'instantané israélien. Je vous remercie de votre attention.

C'est une expérience très directe. J'espère que vous apprécierez cette présentation. Je vous remercie de votre attention.

Et je m'arrête. Merci beaucoup, Luca. C'était une excellente chose d'entendre ces informations en provenance d'Italie et d'entendre, au moins, une histoire qui va dans le bon sens.

Nous passons maintenant à la dernière présentation formelle de la journée, du webinaire, pour entendre ce qui se passe en Israël. Pour cela, nous avons invité le professeur Dror Dicker. Il dirige la clinique de médecine interne spécialisée dans l'obésité à l'hôpital Hasharon du centre médical Rabin en Israël.

Il est également coprésident, avec Luca Bassetto, du groupe de travail de l'IASO sur la gestion de l'obésité. Nous vous laissons donc la parole, Dror, pour nous donner un aperçu de la situation en Israël, s'il vous plaît. D'accord.

Bonjour à tous. Merci pour ce privilège et cet honneur. Vous m'entendez ? Parfaitement bien.

Je vous remercie. C'est très bien. L'épidémie de COVID-19 commencera donc en Israël au début du mois de mars.

Nous pouvons voir ici le nombre total de patients jusqu'à hier, soit environ 16 000. Mais nous pouvons également voir un diagramme très optimiste selon lequel l'épidémie a atteint son apogée à la fin du mois de mars. Depuis lors, le nombre de patients diminue dans tout le pays.

Hier, il n'y en avait que 43. Nous sommes donc très optimistes et pensons que l'épidémie va peut-être se terminer très prochainement. Nous avons donc eu l'occasion de voir les chiffres d'Israël par rapport au reste du monde.

Et je pense que nous sommes dans une très bonne situation. Si l'on considère le nombre de vols par million d'habitants, nous nous situons dans la fourchette la plus basse par rapport à tous les autres pays du monde, et en particulier à l'Europe. Cela s'explique peut-être par le fait qu'Israël a été très tôt fermé et isolé des vols en provenance d'autres pays, et peut-être aussi pour d'autres raisons que je vais partager avec vous.

Ce que nous avons appris jusqu'à présent, c'est que si l'on considère le sexe, on peut voir que chez les hommes, le pic se situe autour de 50 à 70 par rapport aux femmes. Le bleu clair représente le pourcentage d'hommes. Le bleu foncé est le pourcentage d'hommes intubés qui ont besoin d'une ventilation mécanique.

Mais ce qui est très intéressant, c'est qu'entre 70 et plus de 85 ans, on constate que les femmes sont beaucoup plus nombreuses que les hommes, et qu'elles ont beaucoup plus tendance à être intubées que les hommes. Si l'on prend le pourcentage de tous les hommes et de toutes les femmes, on constate une fois de plus que le groupe d'âge le plus touché par le COVID-19 est celui des très jeunes, mais que la maladie la plus grave concerne bien sûr les personnes âgées et les hommes âgés. Nous avons eu plus de 16 000 cas améliorés.

Nous avons enregistré 239 décès, ce qui est très faible. Jusqu'à présent, nous avons isolé 190 000 patients à domicile. Aujourd'hui encore, nous avons 244 patients à l'hôpital et 1 400 dans les hôtels.

Plus de 10 000, près de 11 000 personnes sont aujourd'hui sorties de l'hôpital et sont en bonne santé. Je pense donc que l'une des raisons pour lesquelles la mortalité et l'incidence de la maladie ont été moindres est le système utilisé par Israël. Ainsi, si la présence du COVID-19 ou du SRAS a été prouvée chez un patient, s'il s'agit d'une maladie bénigne, nous isolons les patients dans des hôtels spéciaux.

S'il s'agit d'une maladie bénigne, mais que le patient est âgé et a besoin d'un institut gériatrique, nous l'envoyons à nouveau dans un institut spécial pour l'isolement, ces patients âgés gériatriques. Après avoir quitté les hôtels et l'institut gériatrique, ils sont renvoyés chez eux après avoir éliminé le virus de la gorge. S'ils sont dans une situation modérée, c'est-à-dire qu'ils sont essoufflés, avec un faible pourcentage d'oxygène, ils sont envoyés à l'hôpital.

Mais à la différence de tous les autres pays d'Europe, nous avons une médecine interne très forte, ce qui signifie que nous sommes intubés. Nous traitons des patients sous ventilation mécanique toute l'année dans le service de médecine interne. Environ quatre à huit patients sont traités par ventilation mécanique toute l'année dans le service de médecine interne.

Ainsi, les patients en situation modérée et grave de COVID-19 ont été admis dans un service de médecine interne spécial et isolé et ont été traités dans le service de médecine interne. Seuls les patients dont la situation était très critique et qui avaient besoin d'une unité de soins intensifs ont été transférés à l'unité de soins intensifs. Ce faisant, nous avons vraiment protégé l'unité de soins intensifs de l'afflux de patients très graves.

Le système est donc tel que la médecine interne en Israël a protégé l'unité de soins intensifs de l'accident. Bien sûr, lorsque le patient COVID-19 s'est rétabli, il a été renvoyé chez lui. Et de l'unité de soins intensifs, ils ont été envoyés dans un centre de réadaptation, un centre de réadaptation spécial.

Je pense donc que le système qui, tout au long de l'année, a fonctionné de manière très intense dans le cadre de l'épidémie de COVID-19, a très bien fonctionné. Deuxièmement, nous avons dû nous habituer à un système de traitement des patients totalement différent. Nous avons beaucoup utilisé la télémédecine.

Et ici, vous me voyez en train de traiter le patient à travers des écrans. Pour les internes, il n'est pas facile de s'habituer à traiter les patients à travers des écrans, sans les toucher, sans leur parler, sans voir leurs yeux et sans savoir comment ils se comportent. Nous devions également traiter les patients ventilés à travers des écrans.

Et si nécessaire, nous entrons dans le service et traitons le patient. Bien sûr, la première chose à laquelle nous veillons est de protéger le personnel de l'infection, car nous sommes partout, nous manquons de personnel. En faisant de la télémédecine, nous essayons de protéger le patient et le personnel.

Si nous prenons toutes les données relatives à l'IMC dans mon service, nous avions 112 patients au total et 24% d'entre eux souffraient d'obésité, c'est-à-dire d'un IMC supérieur à 30. Le nombre de patients modérés a augmenté de 30%, ce qui signifie que la prévalence de l'obésité a augmenté de 30%. Les patients sévères ont augmenté de 30% et les patients intubés de 25%.

Si nous les comparons aux 24 000 patients que nous avons publiés très récemment, nous constatons que le pourcentage de patients non diabétiques dans ce cas d'obésité est inférieur à ce que je vous ai montré précédemment. Et s'ils étaient diabétiques, là encore, le pourcentage est inférieur à ce que nous attendons aujourd'hui et à ce que nous avons montré dans l'épidémie COVID-19, ce qui signifie que l'obésité chez ces patients est beaucoup plus répandue que le traitement quotidien des patients de médecine interne. L'autre question est de savoir quand faire sortir les patients du service d'isolement, car il peut s'écouler beaucoup de temps avant que le virus ne soit éliminé de la gorge.

Dans le cas de la grippe H1N1, on constate que les patients obèses éliminent le virus beaucoup plus tard que les patients maigres. Nous avons donc voulu examiner cette question, et il s'agit de données non publiées. Nous avons comparé 34 patients, dont 22 hommes et 12 femmes.

Là encore, nous pouvons voir le pourcentage de 41 personnes souffrant d'hypertension, contre 33 pour les femmes. 22% de diabète, les femmes en avaient 33, comme précédemment. Ce que nous avons montré ici, c'est qu'en ce qui concerne l'IMC, plus l'IMC est élevé, plus l'élimination de la charge virale de la gorge, de l'écouvillon, est tardive, ce qui signifie que la maladie prolongée chez le patient obèse, et c'est très important en ce qui concerne le patient obèse, a eu une période plus longue de virus dans la gorge.

Pourquoi ? Nous avons entendu avant les deux excellentes conférences, et voici deux diapositives de la recherche sur le génome qui ont montré que le tissu adipeux avait plus de récepteurs ACE2 dans le tissu. Il s'agit d'une étude, et voici la deuxième étude. Même dans le tissu sous-cutané, la prévalence des récepteurs ACE2 est plus élevée et, bien sûr, dans l'adiposité viscérale, ce qui signifie que si la prévalence des récepteurs ACE2 est plus élevée, la porte d'entrée du virus dans le tissu adipeux est plus importante.

C'est peut-être aussi la raison pour laquelle les patients obèses ou les personnes souffrant d'obésité éliminent le virus de l'organisme beaucoup plus longtemps. Le message que je retiens est donc que l'obésité est un facteur de risque majeur d'augmentation de la morbidité et de la mortalité dues au SRAS-CoV-2. La charge virale chez les personnes obèses peut être plus élevée en raison d'une plus forte expression du récepteur ACE2 dans le tissu adipeux.

Par conséquent, l'élimination du virus peut prendre plus de temps et l'éloignement social devrait être plus long. Je pense que cette notion est très importante. Les personnes souffrant d'obésité devraient être prioritaires en matière de vaccination, de traitement précoce et d'hospitalisation rapide si nécessaire.

Nous devrions être plus conscients et plus prudents en ce qui concerne la stigmatisation des personnes souffrant d'obésité à l'époque du COVID-19. Voilà ce que je retiens, toute la protection dont j'avais besoin. Je vous remercie.

Merci beaucoup, Dror. C'était une autre excellente présentation couvrant de nombreux points importants qui ont été soulevés dans certaines des questions soumises par le biais de la fonction Q&R. Très, très intéressant en effet.

Nous avons un peu dépassé le temps imparti, mais je pense que nous avons certainement l'occasion de poursuivre la discussion et de poser des questions. L'un des thèmes des questions porte sur la crainte de la communauté des patients. Y a-t-il un risque accru de voir les personnes obèses arriver plus tôt à l'hôpital ? Comment communiquer avec les personnes souffrant d'obésité sans accroître la peur et la panique ? Et comment les gens gèrent-ils les cliniques virtuelles ? Comment les personnes souffrant d'obésité qui ne sont pas affectées par le COVID-19 peuvent-elles accéder à leur traitement et à leurs cliniques ? Il s'agit là d'une série de questions assez générales, mais elles sont toutes liées aux craintes que nous observons et aux questions que nous posent nos collègues de la communauté des patients.

Je me demande donc si le panel pourrait aborder certaines de ces questions pour la communauté des patients. Oui. Ewan, je tiens à souligner que si nous avons réalisé cette étude, c'est parce qu'à mon humble avis, le traitement le plus important pour la pandémie de COVID-19 est d'arriver rapidement à l'hôpital.

Si vous arrivez suffisamment tôt à l'hôpital, nous avions l'expérience et les connaissances nécessaires pour gérer la maladie. Si les patients arrivent à l'hôpital en pleine tempête de cytokines, il est très difficile de les traiter et de les guérir. S'ils arrivent au stade viral, nous pouvons vraiment les traiter, les guérir et les faire sortir de l'hôpital.

Pour moi, la leçon la plus importante est que les patients obèses courent un risque accru. Ils doivent se rendre à l'hôpital dès qu'ils sont atteints d'une maladie nécessitant un traitement hospitalier. Tel est mon message.

Merci, Dror. D'autres panélistes souhaitent-ils commenter ces réponses ? Oui, c'est Hema. Je voudrais dire que ce que Dror a mentionné est très important, mais pour les patients qui n'ont pas d'infection par COVID-19, il est également important, s'ils ont besoin d'un soutien médical, s'ils ont besoin d'un ajustement de leurs médicaments ou s'ils ont des questions ou s'ils souhaitent partager leurs doutes ou leurs craintes avec les médecins, de procéder à une consultation vidéo.

Nous avons commencé à le faire très tôt dans notre département et cela a très bien fonctionné. Pour toutes les questions nutritionnelles, cela a parfaitement fonctionné. Évidemment, on ne peut pas faire d'exploration physique, mais on peut au moins soutenir le patient.

De même, dans notre hôpital, du moins, nous avons des circuits différents. Il y a un circuit COVID-19 et un circuit libre COVID-19, de sorte qu'en fonction de la situation, ils sont distincts et les professionnels qui y travaillent sont également différents. Il est important d'encourager nos patients à demander de l'aide en cas de besoin.

Merci, Hema. J'aimerais signaler aux participants que l'IASO a l'intention d'organiser un futur webinaire sur ce même sujet, sur la façon de gérer les consultations virtuelles, les cliniques virtuelles, et sur la façon de rouvrir en toute sécurité vos cliniques de l'obésité existantes. Il s'agira d'un futur webinaire organisé par l'OMTF de l'IASO et le réseau des centres de collaboration pour la prise en charge de l'obésité.

Restez à l'écoute car il y aura d'autres discussions sur ce sujet particulier. J'aimerais faire un commentaire, Euan, si nous avons le temps. Oui, je vous en prie.

En ce qui concerne la téléconsultation, j'ai effectué de nombreuses consultations avec des familles, des parents et des enfants. Je pense qu'il est très important pour eux d'avoir un contact avec leur médecin ou avec le personnel, avec le diététicien, le psychologue, le kinésithérapeute. Nous avons organisé des téléconsultations avec l'équipe multidisciplinaire, ensemble ou séparément.

Les familles ont été extrêmement heureuses d'être contactées. Elles ont pu partager leurs craintes face au virus, leurs difficultés à gérer la vie quotidienne en détention. Je pense que c'est très important.

Puis les difficultés pour relancer la concertation. Nous en sommes à ce stade en Suisse parce que nous avons rouvert les écoles lundi. La semaine prochaine, nous reprendrons donc la consultation normale avec la sécurité, les mesures d'hygiène, la distance et les entrées séparées pour les patients non-COVID.

Merci beaucoup, Natalie. C'est un point important. Cela se passe-t-il dans d'autres pays ? Nous avons entendu parler d'Israël et de l'Espagne, mais cette approche de la réponse à l'assouplissement des règles de confinement est-elle cohérente d'un pays à l'autre ou d'autres pays adoptent-ils une approche différente de la réintroduction des cliniques et de l'interaction avec les patients existants ? Je veux dire qu'au Royaume-Uni, si je peux parler du Royaume-Uni, nous sommes encore évidemment en lockdown et nous avons encore quelques semaines de retard sur tous les autres pays.

Bien sûr, nous avons connu une pandémie très grave. Nous ne discuterons pas de toutes les raisons, politiques ou autres, de cette situation. Mais ce qui est triste, c'est que l'accès aux soins et à certains soins liés à l'obésité a été absolument nul.

C'est bien beau de parler de télémédecine, mais tout le monde a été tellement occupé à essayer de gérer la pandémie que la plupart des autres services ont été mis en veilleuse. De plus, le message adressé à la population est le suivant : ne vous rendez pas à l'hôpital si vous n'y êtes pas absolument obligé. Lorsqu'ils arrivent, ils ont probablement dépassé le stade viral et sont entrés dans le stade plus grave de la tempête de cytokines.

Mais malheureusement, c'est ce qui s'est passé au Royaume-Uni. Cela dit, je pense que c'est absolument important. Bien sûr, dans ce contexte, l'obésité n'a pas du tout été mentionnée.

Le diabète, oui, en ce qui concerne les personnes que nous devrions protéger, mais l'obésité n'a pas vraiment joué de rôle. Je pense qu'à l'heure de la réouverture et du retour à la normale, enfin, pas à la vie normale, bien sûr, mais quelle que soit la nouvelle normalité, ce concept de prise en charge de nos patients et de réintroduction de services pour nos patients est absolument crucial et important. Je vous remercie de votre attention.

En Italie, en Italie, désolé, Johan. Non, non, continuez. À Padoue, en Italie, nous avons rouvert les services ambulatoires cette semaine.

Mais bien sûr, nous avons rouvert avec un nombre de patients inférieur à celui d'avant, car je me souviens que ma chambre était pleine de patients pendant toute la matinée. C'est manifestement impossible. Nous avons donc repris les activités ambulatoires, mais nous devons, de toute façon, changer notre façon de travailler avec les patients.

Et je pense que le recours à la télémédecine que nous avons été obligés d'utiliser pendant le confinement nous aidera probablement à être plus efficaces à l'avenir. Et peut-être qu'au moins dans l'immédiat, ce sera l'un des rares héritages positifs de cette épidémie, parce que nous sommes obligés de changer et de passer à d'autres méthodes de soins. Oui, c'est aussi un bon point.

Merci, Luca. Nous avons maintenant largement dépassé le temps imparti et je pense que c'est une bonne idée de mettre un terme à ce webinaire. Est-ce que Luca ou Natalie voudrait dire quelques mots de conclusion ? J'ai un peu de ménage à faire très rapidement, car nous avons enregistré cette session.

Nous partagerons l'enregistrement avec les participants et d'autres personnes. Nous essaierons de regrouper toutes les questions, et en particulier celles qui sont restées sans réponse, et nous essaierons d'y répondre dans une sorte de document FAQ afin que vous puissiez disposer de ces informations. Nous assurerons donc le suivi avec les participants et les collègues après le webinaire, mais j'aimerais tout particulièrement remercier les panélistes d'avoir pris le temps d'apporter leur contribution.

Et je voudrais surtout remercier les centaines de participants qui se sont joints à nous et ceux qui ont posé des questions. Je demanderais donc à certains collègues de l'OMTF et du comité exécutif de faire une remarque finale, et nous pourrions alors officiellement mettre fin au webinaire. Mais merci à tous pour votre participation.

C'est très apprécié. Luca, tu veux dire quelque chose ? Non, Natalie, fermez, s'il vous plaît. Vous êtes le panéliste.

Je tiens à remercier tous les intervenants, ainsi que le comité exécutif pour l'organisation de ce webinaire et tous les participants. Le COVID-19 et l'obésité sont définitivement des sujets importants à traiter, et j'espère que nous reviendrons avec plus de réponses à votre question dans quelques semaines. La recherche progresse rapidement, je l'espère, et je pense également qu'il est important que tous les centres et les chercheurs travaillent ensemble pour acquérir davantage de connaissances sur ce sujet.

Je vous souhaite donc une bonne fin d'après-midi et beaucoup de courage pour tous les pays qui sont encore confrontés à la pandémie. Merci, Natalie. Merci à tous, et à Natalie, surtout bonne chance pour les écoles qui rentrent la semaine prochaine.

Je vous remercie. C'est un grand défi. Je vous tiendrai au courant.

Vous êtes à la hauteur. Merci à tous. Profitez du reste de la soirée et bonne chance.

Restez prudents et forts.

Au revoir. Je vous remercie.

Merci. Au revoir.