La chirurgie de l'obésité (également connue sous le nom de chirurgie bariatrique et métabolique) est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les gens font ce que l'on appelle du "tourisme médical", c'est-à-dire qu'ils se rendent dans un autre pays pour y subir l'intervention à un prix généralement bien inférieur à celui pratiqué dans leur pays d'origine. Cependant, ces procédures peuvent parfois être bâclées et entraîner des infections, des blessures et/ou des cicatrices temporaires ou permanentes et, dans le pire des cas, être fatales. En ce qui concerne l'Europe, il n'existe actuellement aucune donnée publiée évaluant la manière d'améliorer la sécurité du tourisme médical en matière de chirurgie de l'obésité.
Le recours à ce type de tourisme médical pour la chirurgie de l'obésité est particulièrement fréquent pour les personnes vivant au Royaume-Uni et en Irlande, en raison des longues listes d'attente pour la chirurgie de l'obésité, qui atteignent parfois plusieurs années dans les systèmes de santé publics de ces pays. Au Royaume-Uni, il y a probablement des milliers de cas chaque année, mais il est très difficile d'obtenir des estimations précises car ce type de tourisme médical n'est pas réglementé et les professionnels de la santé au Royaume-Uni ne reçoivent généralement pas les lettres de sortie ou les notes d'opération de l'étranger, où le tourisme de la chirurgie de l'obésité a eu lieu.
Une collaboration entre des organisations clés dans ce domaine - l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (EASO), la Fédération internationale pour la chirurgie de l'obésité et des troubles métaboliques, chapitre européen (IFSO-EC) et la Collation européenne des personnes vivant avec l'obésité (ECPO) - a permis de recueillir les avis des membres de ces trois organisations afin de convenir d'un ensemble de normes à appliquer au tourisme médical dans le contexte de la chirurgie de l'obésité. Leur document de consensus est publié dans la revue Journal international de chirurgieLes auteurs sont le Dr Laurence Dobbie, National Institute for Health and Care Research (NIHR) Academic Clinical Fellow in General Practice, School of Life Course & Population Sciences, Kings College London, Royaume-Uni ; le professeur Volkan Yumuk, président de l'EASO et basé à l'Université d'Istanbul-Cerrahpaşa, Faculté de médecine de Cerrahpaşa, Istanbul, Turquie ; et des chirurgiens bariatriques, le professeur Ralph Peterli, Hôpital de St. Clara Hospital and University Hospital, Basel, Suisse et le Professeur Barbara McGowan, co-président de l'Obesity Management Task Force de l'EASO ; et Susie Birney, directrice des opérations à l'ECPO, Dublin, Irlande.
L'IFSO-EC, l'EASO et l'ECPO ont créé un groupe de travail chargé de définir des pratiques sûres en matière de chirurgie de l'obésité. Deux groupes d'experts européens ont été constitués, l'un composé de professionnels de la santé (identifiés par l'EASO et l'IFSO-EC) et l'autre de représentants de patients (identifiés par l'ECPO). Cent dix-neuf professionnels de la santé et 88 représentants de patients de 26 pays ont participé à l'étude. Le panel de professionnels de la santé comprenait 66 chirurgiens bariatriques, 28 endocrinologues, 18 diététiciens, trois infirmières, deux psychologues, un médecin généraliste et un gastro-entérologue. Au total, 135 questions sur les pratiques et les recommandations en matière de chirurgie de l'obésité ont été posées aux experts, et le consensus a été défini comme un accord de 70%.
Les recommandations ont été divisées en six domaines et comprennent (seuls certains exemples sont inclus, voir le document complet pour plus d'informations) :
Règlement
- En Europe, la chirurgie bariatrique et métabolique ne doit être pratiquée que dans des centres de prise en charge de l'obésité agréés par l'EASO (Association européenne pour l'étude de l'obésité) ou par la société nationale représentative de chirurgie bariatrique et métabolique (BMS) ou la société de chirurgie du pays concerné.
- Seules les procédures/méthodes chirurgicales accréditées par l'IFSO (Fédération internationale pour la chirurgie de l'obésité et des troubles métaboliques) ou par une société nationale de chirurgie bariatrique et métabolique, qui évalue régulièrement les procédures chirurgicales, doivent être pratiquées dans le cadre du tourisme chirurgical.
- Les interventions chirurgicales bariatriques et métaboliques qui en sont au stade de la recherche ne doivent pas être pratiquées dans le cadre du tourisme médical.
Fourniture de soins
- Dans le cadre du tourisme chirurgical, le suivi bariatrique doit être assuré pendant deux ans par l'unité pratiquant l'opération.
- Avant de subir une chirurgie bariatrique, les patients doivent recevoir des informations claires sur les risques et les avantages de l'opération, y compris le risque accru de subir cette opération loin de chez eux, avant de se rendre à l'étranger..
- Les patients doivent avoir donné leur consentement écrit et verbal avant la chirurgie bariatrique et métabolique.
Éligibilité
- Dans le cadre du tourisme médical, les patients dont l'IMC est inférieur à 30 kg/m 2 ne devraient pas subir de chirurgie bariatrique ou métabolique.
- Une copie du dossier médical du patient, provenant de son pays d'origine, doit être évaluée pour les antécédents médicaux, avant de procéder à une chirurgie bariatrique à l'étranger.
Questions relatives aux soins opératoires
- Dans le cadre du tourisme médical, les patients doivent rester au moins cinq jours après l'opération dans le lieu géographique de la chirurgie bariatrique et métabolique avant de rentrer chez eux.
- Dans le cadre du tourisme médical, le chirurgien bariatrique opérant doit se mettre en rapport avec le médecin traitant ou le médecin généraliste du patient dans son pays d'origine pour faciliter le suivi.
- Les patients doivent être informés des modifications de l'absorption de certains médicaments (antiépileptiques, anticoagulants, psychotropes) à la suite d'une chirurgie bariatrique ou métabolique.
- Dans le contexte du tourisme médical, lorsque les patients présentent des complications importantes à la suite d'une chirurgie bariatrique ou métabolique, ils ne devraient être autorisés à rentrer chez eux par leur équipe de chirurgie bariatrique traitante que lorsque ces complications ont été résolues..
Publicité et information en ligne
- Lorsque les centres bariatriques proposent des tarifs réduits ou des offres spéciales pour la chirurgie bariatrique et métabolique, cela soulève des inquiétudes quant à la qualité des soins prodigués.
- Les centres bariatriques doivent fournir des informations accessibles au public concernant le coût financier et les modes de paiement requis pour la chirurgie bariatrique sur leur site.
- Les centres bariatriques doivent fournir des informations accessibles au public concernant le type d'accréditation dont bénéficient leurs chirurgiens (c'est-à-dire une accréditation internationale ou nationale et l'institution qui l'a délivrée).).
Résultats du panel de représentants des patients
- Les patients doivent savoir si la chirurgie bariatrique proposée est reconnue au niveau international.
- Les patients doivent recevoir toute la documentation clinique relative à leur chirurgie bariatrique afin de pouvoir bénéficier d'un suivi sûr dans leur pays d'origine.
- Les patients doivent bénéficier d'un traducteur s'ils ne parlent pas la même langue que leur chirurgien bariatrique.
Parmi leurs conclusions, les auteurs indiquent : "Nous recommandons plusieurs aspects de la prestation de soins chirurgicaux bariatriques à l'étranger, conformément aux normes internationales. Les unités chirurgicales devraient assurer un suivi d'au moins deux ans, conformément à la littérature publiée..L'équipe multidisciplinaire (MDT) est au cœur des soins bariatriques ; nous recommandons une évaluation de la MDT pour tous les patients qui subissent une chirurgie de l'obésité à l'étranger. Nous recommandons une évaluation endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur avant la chirurgie de l'obésité, car une étude récente montre que les patients qui subissent une chirurgie de l'obésité présentent diverses pathologies endoscopiques, ce qui peut avoir un impact sur le choix de l'intervention. En ce qui concerne le mode de vie, nous recommandons un dépistage préopératoire de l'alcool et des conseils pour limiter la consommation d'alcool avant et après l'opération, en raison du risque accru de problèmes liés à la consommation d'alcool après une chirurgie de l'obésité.
Le Dr Dobbie déclare : "Dans toute l'Europe, les personnes souffrant d'obésité attendent souvent plusieurs années, ou n'ont pas du tout accès à la chirurgie de l'obésité dans leur pays d'origine, ce qui pousse beaucoup d'entre elles à se faire soigner à l'étranger. Malheureusement, certains de ces prestataires ne respectent pas les normes de base en matière de soins, ce qui entraîne des blessures graves et, tragiquement, même la mort. Ces nouvelles lignes directrices, élaborées en collaboration avec des professionnels de la santé et des patients de toute l'Europe, définissent des normes claires pour la chirurgie de l'obésité dans le secteur du tourisme médical, dans le but d'améliorer la sécurité des patients et de prévenir d'autres préjudices.
Le professeur Yumur, président de l'EASO, déclare : "Il y a eu trop de cas de chirurgie de l'obésité mal exécutée et, dans certains cas, dangereuse, pratiquée à l'étranger dans le cadre de ce que nous appelons le tourisme médical. En élaborant ces lignes directrices, la communauté de l'obésité s'est unie pour veiller à ce que la chirurgie de l'obésité en Europe soit sûre et réponde à des normes appropriées, où qu'elle ait lieu".
Le Dr Peterli déclare : "À mon avis, le travail interdisciplinaire et interprofessionnel impliqué dans l'élaboration de ce document de consensus était très important pour protéger les patients s'ils ne reçoivent pas une aide rapide et compétente dans leur propre pays pour le traitement de l'obésité sévère. En même temps, j'ai trouvé très instructif d'apprendre les aspects les plus importants du problème avec les organisations de patients et les personnes concernées. Cependant, nous devrons continuer à travailler ensemble pour éliminer ou au moins minimiser les effets négatifs du tourisme chirurgical, tout en reconnaissant qu'il existe aussi un tourisme chirurgical sérieux qui est positif pour les personnes concernées".
Le professeur McGowan ajoute : "Il s'agit d'un consensus important qui met en évidence les normes auxquelles les personnes doivent s'attendre lorsqu'elles envisagent une chirurgie bariatrique à l'étranger. Il vise à sensibiliser aux considérations de sécurité et à l'importance des soins postopératoires. Je suis heureux de participer à ce travail important qui, nous l'espérons, permettra de réduire les complications et d'améliorer les résultats pour les patients".
Susie Birney, directrice des opérations à l'ECPO, Dublin, Irlande, déclare : "La sécurité des patients est notre priorité et, malheureusement, beaucoup de membres de notre conseil auront de nombreux témoignages de leurs membres de toute l'Europe qui ont eu des incidents malheureux alors qu'ils se faisaient opérer à l'étranger. Ce qui est encore plus troublant, c'est de savoir que beaucoup d'autres histoires ne sont pas racontées parce que les gens se sentent stigmatisés et jugés pour leurs actes. Les patients ont besoin de soutien et de conseils et il est important que ce consensus mette en évidence les normes minimales que les patients devraient exiger et mériter en matière de traitement.
Lire la publication complète - https://journals.lww.com/international-journal-of-surgery/fulltext/2025/02000/european_recommendations_from_healthcare.4.aspx