Traitements de l'obésité

Dans toute l'Europe, il existe différents programmes à cet effet. Votre prestataire de soins local peut en fait organiser des groupes ou des activités en ligne auxquels vous pouvez participer. Vous pouvez également être orienté (ou prendre contact vous-même) vers un prestataire commercial de services d'amincissement.

De nombreuses personnes trouvent un grand soutien dans l'appartenance à un groupe, que ce soit en face à face, et réussissent souvent très bien.

Ils peuvent offrir :

• Structure
• L'éducation
• Soutien
• Compétences et stratégies
• Les avantages d'une activité accrue sont décrits dans tous les programmes.

Tous ces programmes sont payants, mais votre État ou votre gouvernement national peut offrir des subventions.

Les deux principaux programmes disponibles en Europe sont WW (anciennement Weightwatchers) et Slimming World. Ces deux programmes s'appuient sur des données probantes qui démontrent leur efficacité en matière de perte et de maintien du poids.

 

Ils peuvent constituer une alternative efficace au contrôle du poids pour certaines personnes. Ils sont conçus pour remplacer un ou plusieurs repas par jour, en apportant des nutriments dans une limite calorique connue.

• Cette approche permet généralement d'obtenir environ 1 200 à 1 600 calories par jour.
• La gamme comprend des milk-shakes, des barres et des soupes.
• Il est conseillé aux utilisateurs de remplacer 1 ou 2 repas (souvent le petit-déjeuner et le déjeuner) par un substitut de repas et d'inclure un repas sain le soir (ou à l'heure du déjeuner).
• Des fruits frais supplémentaires et un nombre modeste d'en-cas sains sont autorisés, de même que la consommation d'au moins 6 à 8 verres d'eau ou de boissons à faible teneur en calories.
• Les substituts de repas sont généralement enrichis de vitamines et de minéraux supplémentaires afin de garantir qu'ils fournissent la quantité recommandée de nutriments pour une bonne santé.
• Beaucoup de ces plans offrent une assistance supplémentaire en ligne ou par écrit.

Soyez conscient du coût de ces programmes, de l'ennui possible dû à l'absence d'aliments quotidiens tels que les légumes, les fruits, les céréales, les viandes et la préparation des repas. En outre, lors du retour à une alimentation plus "normale", il faut veiller à éviter une éventuelle reprise de poids et les troubles émotionnels qu'elle peut entraîner.

Il s'agit de la forme la plus restrictive de régime, dans laquelle l'apport calorique total est fortement réduit (moins de 800 calories), et pour laquelle une surveillance médicale est fortement recommandée. Il est scientifiquement prouvé que les VLCD permettent une perte de poids efficace et qu'ils ont une efficacité thérapeutique dans le traitement de l'apnée du sommeil et de l'arthrose.

Toutefois, les VLCD ne devraient être qu'une solution de dernier recours, n'être entrepris qu'avec l'aide d'un professionnel de la santé et ne pas être recommandés pour le contrôle du poids à long terme.

Les suppléments nutritionnels sont également fortement recommandés dans le cadre d'un VLCD.

Caractéristiques typiques

• Il s'agit de préparations alimentaires équilibrées sur le plan nutritionnel, conçues pour remplacer tous les repas.
• En tant que "seule source" de nutrition, ils fournissent un apport calorique quotidien total compris entre 400 et 799 calories.
• Des organisations telles que Cambridge Weight Plan proposent une gamme de programmes de perte et de maintien de poids allant de 415 calories à 1500 calories par jour.
• Au moins 2¼ litres d'eau (4 pintes) doivent être pris en plus des aliments préparés pour aider à maintenir l'hydratation.
• La gamme de produits comprend des boissons, des soupes, des bouillies et des barres.
• Les programmes sont accompagnés d'informations écrites qui donnent des instructions détaillées sur les aliments à inclure dans les différentes options du plan, ainsi que des idées de recettes.
• Des effets secondaires tels que maux de tête, nausées, constipation, diarrhée et vertiges peuvent survenir, généralement en raison d'une consommation d'eau insuffisante.
• Elle peut être utile chez les personnes en très forte surcharge pondérale, lorsque les autres approches n'ont pas fonctionné, et lorsqu'une perte de poids immédiate est nécessaire pour des raisons médicales, par exemple avant une intervention chirurgicale.
• Pour suivre l'approche VLCD, les individus doivent être très motivés
• Après la perte de poids initiale, le soutien et les conseils sont importants pour éviter une reprise de poids rapide.
• Pour garantir un apport nutritionnel adéquat, les personnes qui adoptent cette approche ne devraient utiliser que des produits de marque, plutôt que leurs propres boissons "maison".

Sachez que ces régimes ne doivent être utilisés que sous la supervision d'un professionnel de la santé.

Chercher de l'aide pour gérer son obésité.

Votre médecin de famille (médecin traitant) peut vous proposer un traitement médicamenteux ou un traitement dans une clinique spécialisée (souvent appelée centre de gestion du poids).

Il existe une gamme de médicaments disponibles en fonction du pays dans lequel vous vivez et de son système de santé.

Tous ces médicaments doivent être prescrits et suivis par un professionnel de la santé pendant votre traitement. Le mode d'action et les effets secondaires varient en fonction du médicament que vous prenez.

Certains médicaments inhibent l'absorption des graisses lors de la digestion. D'autres peuvent imiter les hormones pour convaincre le cerveau que l'estomac est plein. Nous tenons à souligner une fois de plus que l'éducation et le suivi des patients sont d'une importance vitale pendant le traitement.

Les données disponibles suggèrent que les meilleurs résultats pour ces médicaments sont obtenus lorsque les patients surveillent leur alimentation et augmentent leur niveau d'activité, tout en prenant les médicaments prescrits.

De nombreux patients ont rencontré des difficultés avec des médicaments dans le passé, ou ont été déçus lorsque des médicaments ont été retirés du marché.

On pense que de nouveaux traitements sont en cours de développement et on espère qu'ils deviendront facilement accessibles à l'avenir.

Le professeur Hermann Toplak parle de la nécessité de médicaments contre l'obésité.

Transcription à suivre

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Je m'appelle Hermann Toplack, je suis professeur de médecine interne à l'université médicale de Graz, en Autriche, et je suis actuellement président de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité. L'Association européenne pour l'étude de l'obésité s'occupe de tous les aspects de l'obésité, de la prévention au traitement, et nous nous occupons également des organisations de patients qui soutiennent les idées et les souhaits des patients. En ce qui concerne les traitements anti-obésité actuels, le régime alimentaire et l'exercice physique constituent, dans la mesure du possible, la base du traitement du surpoids et de l'obésité.

En outre, les prestataires de soins devraient être en mesure de proposer un large éventail d'options thérapeutiques cliniquement éprouvées, dans différentes combinaisons. Il peut s'agir d'une modification individuelle ou collective du mode de vie, d'une modification du mode de vie incluant des compléments alimentaires, de l'ajout de médicaments contre l'obésité et d'une chirurgie bariatrique. Pourquoi avons-nous besoin d'une pharmacothérapie pour l'obésité ? Il existe un besoin important d'options thérapeutiques non invasives pour combler le fossé entre la modification du mode de vie et les interventions chirurgicales.

Les modifications du mode de vie ne permettent de perdre que 3 à 4 % du poids corporel. Avec les procédures chirurgicales, au-delà de 15 ou 20 %, on peut atteindre 40 ou 50 % du poids corporel et il reste donc un écart d'environ 10 % qui pourrait convenir aux médicaments contre l'obésité. La pharmacothérapie doit être considérée comme un complément au régime alimentaire et à l'exercice physique et recommandée pour les patients dont l'IMC est supérieur à 30 ou supérieur à 27 et qui présentent une comorbidité liée à l'obésité comme l'hypertension, le diabète ou l'hyperlipidémie.

Les personnes qui répondent à la pharmacothérapie atteignent alors une perte de poids d'au moins 5 % ou d'au moins 3 % chez les diabétiques, et le traitement doit alors être poursuivi. En revanche, le traitement doit être interrompu chez les non-répondants. Malheureusement, depuis 1999, un seul médicament est disponible en Europe. Il s'agit d'un inhibiteur de la lipase qui réduit l'absorption des triglycérides, ce qui entraîne une diminution de l'absorption des triglycérides et de l'absorption des calories.

Ces dernières années, certains médicaments ont tenté d'être mis sur le marché. Ils sont désormais disponibles aux États-Unis, mais pas en Europe, car ils ont été rejetés par l'Agence européenne des médicaments. Cette année, en mars, deux nouveaux médicaments ont été approuvés par l'Agence européenne des médicaments : le Liraglutide 3mg, un médicament injectable, et une combinaison naltrexone-bupredione, un comprimé avec différents dosages. Dans le passé, les problèmes de sécurité cardiovasculaire liés à de nombreux médicaments approuvés puis retirés ont suscité l'inquiétude de l'Agence européenne des médicaments, et les régulateurs examinent désormais les nouveaux médicaments avec beaucoup d'attention et d'esprit critique.

Mais, parallèlement, des exigences ont été formulées, ou du moins souhaitées, selon lesquelles des essais de sécurité cardiovasculaire à long terme devraient être réalisés avant l'approbation de tous les nouveaux médicaments, ce qui limiterait la disponibilité de ces agents pendant des années et étoufferait les progrès ultérieurs dans ce domaine. En Europe, une telle obligation de réaliser des études sur les résultats cardiovasculaires avant l'approbation serait problématique, car il y a actuellement moins de traitements disponibles. Pour permettre un accès rapide aux nouvelles thérapies, une décision d'approbation devrait prendre en considération le fait qu'un médicament a des effets clairs et bénéfiques sur les marqueurs de substitution du risque cardiovasculaire dans les essais d'enregistrement.

Que souhaiterions-nous donc pour l'avenir ? Nous espérons que la Commission européenne et le Parlement européen collaboreront avec la société scientifique et, éventuellement, avec des groupes de patients pour faire en sorte que les nouvelles options de traitement de l'obésité soient plus facilement disponibles. Au sein des experts, nous devons adapter le modèle risque-bénéfice au processus d'approbation et de réglementation. Si nous réussissons à gérer l'obésité, nous bloquerons une voie de progression clé pour de nombreuses maladies chroniques telles que le diabète, l'hyperlipidémie, l'hypertension et, par la suite, les maladies cardiovasculaires.

Il s'agit d'une procédure chirurgicale qui peut contribuer à une perte de poids spectaculaire et à une amélioration des conditions de santé telles que le diabète de type II, l'hypertension (pression artérielle élevée) et l'apnée obstructive du sommeil (problèmes respiratoires pendant la nuit). La chirurgie bariatrique est une procédure relativement sûre, cliniquement et économiquement efficace, avec des données à long terme à l'appui. Bien que le financement et l'accès varient d'un pays à l'autre, elle est généralement considérée comme un traitement pour les personnes dont l'IMC est >40 ou >35 avec des comorbidités. La chirurgie bariatrique n'est pas une solution miracle, mais plutôt un outil à vie qui nécessite la participation du patient et un suivi régulier pour obtenir les meilleurs résultats. La chirurgie agit généralement en limitant la quantité d'aliments que vous pouvez manger. D'autres chirurgies agissent en provoquant une malabsorption des calories et des nutriments que vous pouvez absorber. Un troisième groupe propose une combinaison d'éléments restrictifs et malabsorptifs. Il faut également tenir compte du fait que certaines de ces interventions chirurgicales peuvent avoir un effet sur les parties du tractus gastro-intestinal qui produisent l'hormone de la faim. Si vous envisagez une intervention chirurgicale, vous devez en discuter avec votre médecin de famille et tout autre professionnel de la santé impliqué dans vos soins, ainsi qu'avec votre chirurgien. Votre famille proche peut être une grande source de soutien dans votre décision, alors n'hésitez pas à l'impliquer le plus tôt possible. Essayez d'en savoir le plus possible sur la chirurgie bariatrique avant l'intervention. Vous pouvez envisager de participer à un groupe de soutien pour rencontrer des personnes ayant subi une intervention chirurgicale. Les recherches sur Internet peuvent être utiles. Essayez de trouver des sources d'information fiables et validées. Il peut être judicieux d'aller au-delà des groupes Internet non modérés pour vous aider à prendre votre décision. En rédigeant cet article, nous nous sommes rendu compte de la grande variété d'accès à la chirurgie, de types d'opérations et de plans de suivi dans toute l'Europe. Nous développerons cette section dans un avenir proche. Deux des nombreuses sources fiables et validées que nous avons trouvées sont les suivantes

• https://www.ifso.com International Federation for the Surgery of OBESITY AND METABOLIC DISORDERS (IFSO) voir sous les onglets Obesity and Bariatric Surgery (Obésité et chirurgie bariatrique)
• https://asmbs.org/patients Société américaine de chirurgie bariatrique et métabolique - le centre d'apprentissage des patients