ÜBERGEWICHT UND FETTLEIBIGKEIT ALS RISIKOFAKTOREN FÜR COVID19: EASO-WEBINAR

Okay, guten Tag, liebe Kolleginnen und Kollegen, guten Tag an unsere Freunde von den IASO-Mitgliedsverbänden, den kollaborierenden Zentren für Adipositas-Management und an alle Kollegen aus aller Welt. Vielen Dank für Ihre Teilnahme an diesem Webinar, dem IASO-Webinar über Übergewicht und Fettleibigkeit als Risikofaktoren für COVID-19. Dieses Webinar wird etwa 90 Minuten dauern, und wir beginnen mit einigen allgemeinen Hinweisen zum Webinar.

Wenn Sie also eine Frage an einen der Diskussionsteilnehmer stellen möchten, verwenden Sie bitte ausschließlich die Frage- und Antwortfunktion Q&A. Diese befindet sich am unteren Rand des Bildschirms Ihres Zoom-Bildschirms. Geben Sie einfach Ihre Frage ein und drücken Sie dann auf Senden.

Ein Team des IASO wird die Fragen überwachen, wenn Sie sie einreichen. Wir werden diese Fragen während der Fragerunden direkt an die Diskussionsteilnehmer stellen. Sollten wir Ihre Frage nicht beantworten können, entschuldigen wir uns dafür, wir werden versuchen, dies im Nachhinein zu tun.

Seien Sie sich bewusst, dass wir in diesem schnelllebigen Szenario manchmal nicht auf alle Fragen eine Antwort haben. Daher wird das Webinar auch aufgezeichnet und irgendwann nach der Sitzung auf IASO.org veröffentlicht werden. Nur für diejenigen, die es nicht wissen: IASO ist die Europäische Vereinigung für das Studium der Adipositas.

Sie wurde 1986 gegründet und ist ein Zusammenschluss von professionellen Mitgliedsverbänden aus derzeit 34 und demnächst 36 Ländern und unterhält offizielle Beziehungen zum WHO-Regionalbüro für Europa. Wir vertreten Wissenschaftler, Gesundheitspraktiker, Ärzte, Experten des öffentlichen Gesundheitswesens und Patienten, also im Grunde alle, die einen Bezug zum Thema Adipositas haben. Wir fördern Maßnahmen durch Zusammenarbeit in Forschung, Bildung und Politik.

Auf der Tagesordnung steht ein Blick auf Adipositas und COVID-19, Assoziation oder Kausalität, gefolgt von Fragen und Antworten. Und dann werden wir uns einige klinische Erfahrungen und Daten aus drei verschiedenen Ländern in unserer europäischen Region, Frankreich, Italien und Israel, ansehen, gefolgt von weiteren Fragen und Antworten und einigen abschließenden Bemerkungen am Ende. Ich freue mich, das Wort an Dr. Nathalie Farpour-Lombert zu übergeben, die das virtuelle Webinar leitet.

Sie ist Chefärztin und stellvertretende Direktorin des Kinder- und Jugendgesundheitsdienstes der CGTG in der Schweiz. Außerdem ist sie Präsidentin der European Association for the Study of Obesity und Direktorin des Contrepoix-Dienstes in Genf. Frau Dr. Farpour-Lombert, ich übergebe das Wort an Sie, um das Webinar im Namen der IASHO offiziell zu eröffnen.

Hallo an alle. Es ist mir eine große Freude, dieses Webinar über COVID-19 und Adipositas zu eröffnen. Wir alle waren an der COVID-19-Pandemie beteiligt oder davon betroffen, und ich möchte einen kurzen Rückblick auf die ersten Wochen der Pandemie geben.

Die COVID-19 wurde von der WHO am 12. März 2020 zur Pandemie erklärt. Sie wird wahrscheinlich erhebliche Auswirkungen auf die Bevölkerung haben, vor allem aber auf Menschen, die mit Fettleibigkeit leben. Sie haben ein erhöhtes Risiko für Krankenhausaufenthalte, schwere Erkrankungen und Sterblichkeit, was wahrscheinlich auf die chronische Entzündung des Gehirns und die veränderte Immunantwort auf Infektionen sowie die damit verbundenen kardiometabolischen Komorbiditäten zurückzuführen ist.

Neuere Daten zeigen nun, dass Menschen mit Fettleibigkeit auch schwerere COVID-19-Symptome aufweisen und eher eine komplexe, intensive Behandlung benötigen. Nächste Folie, bitte. Wir wissen also, dass Angehörige der Gesundheitsberufe, nationale Gesundheitssysteme und politische Entscheidungsträger Zugang zu evidenzbasierten Informationen und Leitlinien benötigen, um den Gesundheitsversorgungsbedarf von Patienten mit Adipositas, die von COVID-19 betroffen sind, zu decken.

Sie können Sie nicht sehen. Nächste Folie, bitte. Unsere globale Fähigkeit, uns an die Anforderungen der Pandemie anzupassen, wird von unserer Bereitschaft abhängen, widerstandsfähige Systeme zu entwickeln, die besonders gefährdete Personen und gefährdete Bevölkerungsgruppen schützen.

So wurde beispielsweise in Frankreich Fettleibigkeit als Hauptrisikofaktor für schwere Formen von COVID-19 erkannt, und dies ist teilweise wichtig, um Menschen mit Fettleibigkeit zu schützen. Pandemien können die Denkweise beeinflussen und durch kognitive Verzerrungen die Entstehung von maladaptiven Verhaltensweisen bei den Betroffenen fördern. Wir wissen, dass Quarantäne und Isolation den psychosozialen Stress in vielerlei Hinsicht erhöhen können, beeinflusst durch die Dauer, die Bereitstellung von Informationen, insbesondere durch die Medien, die Angst vor Ansteckung, die soziale und familiäre Isolation, die Verfügbarkeit von Vorräten, finanzielle Not und Stigmatisierung.

Es gibt also viele Herausforderungen zu bewältigen. Nächste Folie, bitte. Um den dringenden COVID-19-Bedarf im Gesundheitswesen zu decken, wurden viele Gesundheitsdienste umstrukturiert und nicht unbedingt notwendige medizinische und chirurgische Eingriffe verschoben.

In Genf haben wir beispielsweise die Zahl der Betten und Flächen erweitert, um Menschen mit COVID-19 versorgen zu können, und der Großteil der Ressourcen wurde für dieses Problem eingesetzt, während alle anderen normalen Aktivitäten eingestellt wurden. Für Menschen mit Adipositas wurden u. a. bariatrische medizinische und chirurgische Eingriffe gestrichen, und die regelmäßigen Termine anderer nicht akuter Patienten wurden gekürzt, so dass viele Menschen mit chronischen Krankheiten nicht die angemessene Versorgung erhalten, die sie benötigen. Wir hoffen, dass die COVID-19-Pandemie vorübergeht, aber wir wissen nicht, wie sie sich in den nächsten Monaten entwickeln wird.

Aber die Herausforderung, unsere Gesundheit auf sinnvolle und praktikable Weise zu fördern und mögliche Kollateralschäden zu vermeiden, wird wahrscheinlich noch viele Monate lang bestehen. Wir sind uns bewusst, dass Menschen mit Adipositas in ihren Gemeinschaften mit vielen Herausforderungen konfrontiert sind, einschließlich der weit verbreiteten Voreingenommenheit gegenüber dem Gewicht und der Stigmatisierung. Bis heute brauchen wir mehr Forschung, mehr Daten über den Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und COVID-19, insbesondere bei schweren Formen der Fettleibigkeit.

Wir brauchen mehr Forschung bei Kindern, um zu wissen, ob sie als Risikopatienten für schwere Formen von COVID-19 angesehen werden sollten. Bislang haben wir nur sehr wenige Erkenntnisse, aber in Genf haben wir ein Kind mit Fettleibigkeit, das intensiv behandelt werden musste. Ihm geht es jetzt gut.

Daher sammeln wir derzeit weltweit Daten, um die Entwicklung von COVID bei fettleibigen Kindern besser zu verstehen, und wir brauchen auch mehr Forschung bei Erwachsenen, um die Zusammenhänge zwischen Fettleibigkeit und COVID-19 zu verstehen. Die European Association for the Study of Obesity wird sich weiterhin für die Bedeutung von Forschung und Überwachung während und nach der COVID-19-Pandemie einsetzen. Schließlich dürfen wir auch nicht die Bevölkerung vergessen, die ursprünglich normalgewichtig war und die von der Enge, der Isolation und den großen Veränderungen in der Lebensweise betroffen war.

So meldete Frankreich gestern eine durchschnittliche Gewichtszunahme der Bevölkerung um 2,5 Kilo während der Einschließung. Wir können also davon ausgehen, dass mehr Kinder, mehr Erwachsene in den nächsten Wochen oder Monaten Adipositas entwickelt haben oder entwickeln werden, und so werden wir auch mehr Patienten zu versorgen haben. Es ist mir daher eine große Freude, dieses Webinar vorzustellen, und ich möchte Sie darauf hinweisen, dass Sie auf unserer Website zahlreiche Ressourcen zum Thema Adipositas und Ressourcen für Patienten, aber auch für Angehörige der Gesundheitsberufe und für die allgemeine Bevölkerung finden können, und Sie finden dort auch Informationen zum Webinar über COVID-19 und Adipositas.

Nun ist es mir eine große Freude, Ihnen Professor Hema Frubeck vorzustellen. Sie ist die ehemalige Präsidentin der IESO, und ich bin sehr stolz darauf. Es ist mir eine Ehre, in Ihre Fußstapfen zu treten, Hema.

Sie ist jetzt Vorsitzende des wissenschaftlichen Beirats der IESO und wird über Fettleibigkeit und COVID-19, Assoziation oder Ursache, Koexistenz zweier Pandemien sprechen. Sie haben also das Wort. Hallo zusammen.

Können Sie mich gut hören? Ja. Ja. Okay, nur zur Kontrolle.

Es ist mir eine große Freude, mit Kollegen und unserer großen Gemeinschaft über diesen Kommunikationskanal in Kontakt zu treten, und ich möchte Ihnen allen meine besten Wünsche übermitteln. Ich möchte auch all jenen mein Mitgefühl und mein Beileid aussprechen, die entweder direkt oder indirekt von COVID-19 betroffen sind. Was den Inhalt meines Vortrags betrifft, so werde ich zunächst einige epidemiologische Daten besprechen, wobei ich mich besonders auf den Zusammenhang mit der Fettleibigkeit konzentrieren und auch einige ausgewählte Informationen von Anfang an, von den Anfängen bis heute in verschiedenen Ländern präsentieren werde. Anschließend werde ich die wichtigsten klinisch-pathophysiologischen Merkmale erwähnen, um mich auf einige der potenziellen Mechanismen zu konzentrieren, die zugrundeliegenden Mechanismen, die vorgebracht wurden, und um mit einigen Zukunftsperspektiven und auch einigen Schlussfolgerungen zu enden.

Dies ist wahrscheinlich eine der meistbesuchten Websites der letzten Monate. Wie Sie wissen, ist es das Johns Hopkins Coronary Viral Research Center, das die Entwicklung der Pandemie in Echtzeit verfolgt. Die Daten von heute Morgen zeigen, dass weltweit über 3 800 000 Fälle bestätigt wurden.

Fast ein Drittel davon entfällt auf die USA, aber die nächsten Länder, die an der Spitze stehen, sind europäische Länder wie Spanien, Italien, das Vereinigte Königreich, Russland, Frankreich und Deutschland. Es muss gesagt werden, dass diese Pandemie und die Gesamtzahl der bestätigten Fälle in 187 Ländern festgestellt wurden, und leider liegt die Zahl der Todesfälle bereits bei fast 270.000, wiederum angeführt von den USA, aber auch gefolgt von europäischen Ländern, in diesem Fall dem Vereinigten Königreich, Italien und Spanien. Für diejenigen unter uns, die im Bereich der Adipositas arbeiten, ist diese Weltkarte jedoch auf eine bekannte und gleichzeitige Pandemie zurückzuführen, nämlich die Adipositas-Pandemie.

Wie Sie wissen, hat sich die Prävalenz der Adipositas in den letzten Jahrzehnten verdreifacht, und jetzt wissen wir, dass die Prävalenz von den eher blauen und grünlichen Farben, die für eine Prävalenz der Adipositas unter 20% stehen, zu rötlicheren und orangefarbenen Farben übergegangen ist, die auf eine Prävalenz von über 30% und in einigen Fällen sogar 40% oder 50% hinweisen. Wie Sie wissen, sind dies ebenfalls sehr beängstigende Daten, und die WHO hat 2016 festgestellt, dass über 650 Millionen Erwachsene über 18 Jahren mit Adipositas leben. Weltweit waren 39% der Menschen übergewichtig, und 33% lebten mit Adipositas, und mindestens 2,8 Millionen Menschen starben jedes Jahr an den Folgen von Übergewicht oder Adipositas.

Obwohl es sich bei der Adipositas um eine chronische und nicht übertragbare Krankheit handelt, wird sie manchmal vernachlässigt oder bleibt sogar unbemerkt, aber die Daten sind ebenso erschreckend. Es stellt sich also die Frage, ob die COVID-19-Pandemie nur mit unserer Adipositas-Pandemie koexistiert, zu der wir nur die Diabetes-Pandemie oder die Sesshaftigkeits-Pandemie hinzufügen können, oder ob sie wirklich miteinander verbunden sind und sich gegenseitig beeinflussen. Wenn wir uns also die Daten ansehen, die allerersten klinischen Daten der chinesischen Kohorten, die aus den Krankenhäusern in Wuhan, aber auch aus anderen chinesischen Krankenhäusern stammen, können Sie sehen, dass zunächst das Alter der Bevölkerung auffällt.

Es sind Patienten mittleren Alters. Es gibt einen Unterschied zwischen denen, die auf die Intensivstation eingewiesen werden mussten, und denen, die nicht eingewiesen wurden. Diejenigen, die wirklich auf die Intensivstation eingeliefert werden mussten, hatten ein höheres Alter.

In diesem Fall überwiegen die Partner, und was sehr deutlich auffällt, ist der Zusammenhang mit Komorbiditäten. Zum Beispiel wiesen 72% bei denjenigen, die auf die Intensivstation eingewiesen wurden, Komorbiditäten auf, die als Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und so weiter erfasst wurden. Dies geschieht auch in anderen Kohorten und auch in den sehr frühen Kohorten, für die ich die genauen Daten nicht gezeigt habe, aber sie sind konsistent.

Und einer der Punkte ist das Fehlen von BMI-Daten. Das ist etwas, mit dem wir immer wieder zu kämpfen haben. Wahrscheinlich hat es damit zu tun, dass wir der Adipositas keine besondere Aufmerksamkeit schenken, aber für diejenigen von uns, die im Bereich Adipositas arbeiten, ist die Konstellation der Komorbiditäten, die wir bei diesen Patienten mit COVID-19 sehen, sehr eng mit dem verbunden, was wir bei unseren adipösen Patienten sehen.

Daten aus Italien haben gerade gezeigt, dass von 3.200 Todesfällen 34% an Typ-2-Diabetes und 30% an Herz-Kreislauf-Erkrankungen litten, und fast die Hälfte von ihnen hatte drei Begleiterkrankungen. Und interessanterweise wurde hier Fettleibigkeit unter den jungen Erwachsenen gemeldet, die gerade einen sehr tödlichen Ausgang hatten. Was die Informationen des Intensive Care National Audit and Research Center im Vereinigten Königreich betrifft, so wurden dort fast 7.000 Einweisungen in die Intensivstation analysiert, und bei diesen kritisch kranken Patienten entsprach der BMI tatsächlich dem der Allgemeinbevölkerung.

Die blauen Balken zeigen, dass es sich bei den Patienten, bei denen COVID-19 nachgewiesen wurde, um kritische Patienten handelt. Wenn wir diese mit der alters- und geschlechtsgleichen Allgemeinbevölkerung vergleichen, sehen wir, dass wir an den Extremen der BMI-Bereiche weniger Fälle haben, aber in der Mitte, wie in der Gaußschen Verteilung, haben wir die meisten Fälle. Interessanterweise wurden auch Patienten mit viraler Lungenentzündung, die nicht an COVID-19 erkrankt waren, also aus den letzten zwei Jahren, mit fast 6.000 Personen verglichen.

Und es ist sehr interessant zu sehen, dass in den unteren BMI-Bereichen der Prozentsatz der Nicht-COVID-Patienten höher ist, aber sobald wir entweder den übergewichtigen oder den fettleibigen BMI-Bereich erreichen, sind es wirklich die COVID-19-Patienten, die einen höheren Prozentsatz aufweisen. Was geschah in anderen Teilen der Welt? Frühe klinische Beobachtungen aus Seattle, in einer kleinen Kohorte von 24 Patienten, die auf der Intensivstation aufgenommen wurden, lag der durchschnittliche BMI bei 33. Die Hälfte von ihnen hatte fast nur Typ-2-Diabetes, 21% von ihnen obstruktive Schlafapnoe, und die Hälfte von ihnen starb innerhalb kurzer Zeit.

In einer größeren Kohorte, in diesem Fall von Patienten mit Langzeitpflegeeinrichtungen, lag bei 22% Fettleibigkeit vor, ebenso wie bei 23% von ihnen Typ-2-Diabetes. Und die Centers of Disease Control and Prevention, die CDCs, haben die zugrundeliegenden Bedingungen bei COVID-19-Krankenhauseinweisungen in 14 Staaten im gesamten Monat März analysiert. Und es ist sehr interessant zu sehen, wie in diesem Fall, wenn wir die Bevölkerung insgesamt betrachten, Fettleibigkeit wirklich sehr stark auffällt.

Fast die Hälfte der Patienten war also fettleibig, aber sie hatten auch Bluthochdruck, chronische Lungenerkrankungen und in geringerem Maße Diabetes. Aber vor allem in der jüngeren Altersgruppe war die Fettleibigkeit mit 59% als Grunderkrankung die treibende Kraft. In den älteren Altersgruppen war die Fettleibigkeit zwar immer noch vorhanden, aber sie nahm etwas ab.

Und bei den sehr alten Menschen war es eher der Bluthochdruck, der sich stärker bemerkbar machte. Zusammengenommen führte dies also dazu, dass Fettleibigkeit als einer der Risikofaktoren für die Entwicklung einer schweren COVID-19-Erkrankung angesehen wurde. Und wir müssen auch berücksichtigen, dass Patienten, die mit Fettleibigkeit leben, auch eine erhöhte Sterblichkeit an der Krankheit haben.

Wenn wir den Schweregrad der Krankheit im Laufe der Zeit darstellen, können wir drei klar unterscheidbare Phasen erkennen. Am Anfang steht die Frühinfektion, bei der zunächst die virale Reaktion erfolgt. Hier können die Patienten leichte konstitutionelle Symptome zeigen, insbesondere Fieber, trockenen Husten, Durchfall und Kopfschmerzen, in einigen Fällen auch Anosmie.

Und in der Analytik zeigen sie Lymphopenie, erhöhte Protuberanzzeit, erhöhte D-Dimer und auch Laktatdehydralgiase. Wir wissen auch, dass einige Patienten in dieser Phase asymptomatisch sein können und keine Symptome zeigen und keine nachteilige Entwicklung der Krankheit haben. Aber einige von ihnen gehen einfach in die pulmonale Phase über.

Und hier haben wir auch die Reaktion, die Entzündungsreaktion des Wirtes. In diesen Fällen werden wir Kurzatmigkeit und Hypoxie feststellen. Wir können auch nur diese abnorme Thoraxaufnahme, einen Anstieg der Transaminasen und einen niedrigen bis normalen Calcitoninspiegel haben.

Und wenn die Entzündungsreaktion des Wirts wirklich übertrieben ist, kommen wir zum dritten und letzten Stadium, in dem wir eine Hyperinflammation haben, die ähnliche Symptome wie das akute Atemnotsyndrom aufweist. Wir können auch einen Schock bekommen. Wir können ein Herzversagen haben.

Und wir können tatsächlich ein multiples Organversagen haben, weil auch die Nieren und die meisten Organe betroffen sind. In diesem Fall haben wir ein stark erhöhtes Entzündungsprofil. Wir haben ein stark erhöhtes C-reaktives Protein, LDH, Interleukin-6, D-Dimer, alle Marker für kardiovaskuläre, hepatische und Nierenschäden und den so genannten Zytokinsturm.

Und tatsächlich wissen wir, dass die Entwicklung sehr stark von der Aktivierung der Makrophagen abhängt. Und in diesen Fällen haben wir eine unangemessene adaptive Immunantwort. Die Immunphänotypisierung bei diesen von COVID-19 betroffenen Patienten hat gezeigt, dass die Gesamtzahl der T-Lymphozyten abnimmt, aber auch speziell die Zahl der CD4-positiven und CD8-negativen T-Zellen.

Und am Ende haben wir, wie ich bereits erwähnt habe, all diese vermehrten Vaskulitiden und Kolopathien aufgrund der Schädigung des Endothels. Wir haben ein erhöhtes Risiko für Herzversagen. Und diese verpuffte Immunreaktion scheint wirklich eine sehr wichtige Rolle bei der Verschlechterung des Zustands dieser Patienten und bei den schlechtesten Resultaten zu spielen.

Tatsächlich haben einige der ersten Studien bereits gezeigt, dass die Erhöhung dieser Biomarker für kardiovaskuläre, hepatische und renale Schäden zusammen mit dem Zytokinsturm wirklich von prognostischem Wert sind. Sie können also in rot die Patienten sehen, die nicht überlebten, im Gegensatz zu den blauen, die überlebten. Und Sie sehen, dass wir von Anfang an eine neutrophile Leukozytose haben.

Und es gibt eine Lymphopenie, die sogar noch früher auftritt und ganz am Anfang der Infektion zu sehen ist. Die sehr stark erhöhten Edimer, auch das C-reaktive Protein, das Interleukin-6, Procalcitonin, wie ich bereits erwähnt habe, Laktatdehydrogenase, auch Ferritin ist erhöht, und wir haben auch niedriges Serumalbumin. Wenn wir uns ansehen, was die potenziellen Determinanten des Makrophagen-Aktivierungssyndroms sein könnten, dann wissen wir, dass es bei anderen Krankheiten, wie z. B. Autoimmunkrankheiten, eine wichtige genetische Prädisposition gibt.

Und wahrscheinlich gilt dies auch für die COVID-19-Infektion. Es könnte zum Beispiel eine genetische Prädisposition aufgrund von Unterschieden im ACE2-Rezeptor bestehen, oder es könnte Unterschiede im zytolytischen Reaktionsweg geben. Wir wissen, dass eine weitere wichtige Determinante die Entzündungsaktivität im Hintergrund ist.

Das ist etwas, das uns bei der Fettleibigkeit sehr vertraut ist, wo wir eine chronische Meta-Entzündung mit erhöhten Entzündungszytokinen und auch einer veränderten Reaktion haben. Es gibt Determinanten, die auch auslöserspezifisch sind, und es könnte Unterschiede in der Art und Weise geben, wie sich das Coronavirus auf Menschen auswirkt, und auch, wenn sich dieselben Coronaviren in verschiedenen Ländern, an verschiedenen Orten verändern, wenn es Mutationen geben könnte, die die unterschiedliche Todesrate, aber auch die unterschiedliche Infektiosität der verschiedenen Virusstämme bestimmen. Und schließlich führen alle diese Faktoren zusammen zu einer erhöhten Makrophagenaktivierung und -expansion mit dem bereits erwähnten Zytokinsturm.

Und das ist nicht neu für uns, denn unter den fettleibigkeitsbedingten Komorbiditäten ist die Störung des Immunsystems etwas sehr Bekanntes. Wir wissen, dass unsere Patienten anfälliger für Atemwegsinfektionen sind, und es gibt auch alle Belege für die HINNI1-Grippe, aber auch für die Entwicklung von Septikämie und Asthma. Wir wissen sehr gut, dass es eine Leukozytose des Fettgewebes gibt, und wir haben eine Inflammasom-Aktivierung.

Wir wissen, dass die Venen entzündet sind und dass ein pro-thrombotischer Zustand vorliegt. Wir haben eine Insulinresistenz. Wir haben all diese atherosklerotischen Merkmale, die unsere Patienten offensichtlich nur anfälliger für Infektionen machen.

Bisher ist bekannt, dass das Coronavirus, ja, eines seiner Strukturproteine, der Spike, das S-Protein, durch eine Serinprotease grundiert wird, die eine Transmembran ist. Dies ist für die Interaktion des Virus mit dem membrangebundenen ACE2-Rezeptor erforderlich. Sobald diese Interaktion stattgefunden hat, wird ACE2 internalisiert und mit dem Eintritt des Virus auch herunterreguliert.

ACE2 ist das Angiotensin-konvertierende Enzym 2, und wir wissen, dass es Angiotensin 2 spaltet, um Angiotensin 1 bis 7 zu produzieren. Unter normalen Bedingungen interagiert Angiotensin 1 bis 7 einfach mit dem Massenrezeptor und übt all die positiven Wirkungen aus, von denen wir wissen, dass sie antihypertensiv und antifibrotisch sind. Es führt auch zu einer Gefäßerweiterung und hat auch antioxidative Wirkungen. Durch die Infektion wird ACE2 internalisiert, so dass es nicht mehr oder zumindest nicht mehr in diesen Mengen zur Verfügung steht, um die Umwandlung dieser Spaltung in Angiotensin 1 bis 7 zu bewirken. Hier kommt es zu einer Verschiebung, so dass die Wirkung des Angiotensin-2- und 81-Rezeptors überwiegt, von dem wir wissen, dass er diese schädlichen Wirkungen hat, nämlich Vasokonstriktion, Zellproliferation, Hypertrophie und auch Fibrose.

Insgesamt haben wir es nicht nur mit der Lunge zu tun, sondern mit allen Geweben, und wir haben eine Zunahme der Auswirkungen von Angiotensin 2, von denen wir wissen, dass sie mit einer verstärkten Entzündung, einer Zunahme reaktiver Sauerstoffspezies, einer Gefäßverengung und auch mit einer verstärkten Thrombose verbunden sind, von der wir wissen, dass sie zu einer Endothelschädigung führt. Dies geschieht in allen Geweben, und es muss berücksichtigt werden, dass nach der Infektion des Atmungssystems eine Ausbreitung über die Lungenorgane hinaus stattfindet und das Virus einfach in andere Gewebe gelangt, und insbesondere Fettgewebe exprimiert ACE2, und insbesondere bei Menschen mit Fettleibigkeit ist eine erhöhte Expression von ACE2 zu beobachten. Dies führt zu einer Voraktivierung des Immunsystems, und das Fettgewebe kann als Fettgewebereservoir für die Virusausschüttung, aber auch für die Immunaktivierung, Zytokinverstärkung und systemische Gewebeschädigung dienen.

Darüber hinaus haben Kruplikov und Philip Scherer vorgeschlagen, dass ähnlich wie beim Adipomyozyten-Switch, der im Fettgewebe stattfindet, wo Myofibroblasten transdifferenziert werden können, bei COVID-19-Infizierten, die fettleibig sind, auch Lipofibroblasten zu Myofibroblasten transdifferenzieren und zu der idiopathischen Lungenfibrose beitragen, die wir bei diesen Patienten beobachten. Zusammengenommen lassen sich also einige der vielfältigen Wege aufzeigen, über die Fettleibigkeit und auch überschüssiges ektopisches Fett zu einem erhöhten Schweregrad der COVID-19-Infektion führen können. Wir wissen zum Beispiel, dass es Auswirkungen auf die Lunge gibt, aber es handelt sich dabei nicht nur um mechanische Auswirkungen wie eine verringerte Ventilation und eine verringerte Kontraktionsfähigkeit des Zwerchfells.

Wir wissen auch, dass es zu Gewebeschäden an den Pneumozyten kommt, wo wir all diese Lungenödeme haben werden. Wir werden auch Yaleen-Membranen und eine gewisse Fibrose und eine Entzündungsreaktion haben. Es kommt auch zu kardiorenalem Stress und erhöhtem Blutdruck, erhöhtem thrombogenen Potenzial zusammen mit metabolischen Veränderungen wie Diabetes, und all das führt zu einer geringeren kardiorespiratorischen und metabolischen Reserve, die die kardiovaskuläre Anfälligkeit für immunbedingte vaskuläre Effekte und proteombotische Effekte erhöht.

Auf der anderen Seite haben wir es mit einer dysregulierten Hyperimmunreaktion zu tun, die wahrscheinlich durch eine übermäßige Adipositas, eine übermäßige dysfunktionale Adipositas, wie sie bei Adipositas häufig vorkommt, vermittelt wird oder zumindest zum Teil vermittelt wird. Möglicherweise kommt es auch zu einer verstärkten Virusausscheidung und einer erhöhten Viruslast in der Atemluft unserer Patienten mit einer dysfunktionalen Immunantwort und einer erhöhten viralen Belastung. All diese Faktoren führen zu einem schlechteren Ergebnis bei unseren Patienten mit einer COVID-19-Infektion.

Mit Blick auf die Zukunft möchte ich Ihre Aufmerksamkeit nicht nur auf das lenken, was wir wissen, nämlich die Kurven der akuten COVID-19-Infektionen, denn alle Bemühungen der politischen Entscheidungsträger, der Politiker, aber auch der Angehörigen der Gesundheitsberufe zielen jetzt darauf ab, diese erste Kurve abzuflachen. Dafür wurden viele strenge Regeln aufgestellt, aber es ist ebenso wichtig zu wissen und sich bewusst zu machen, dass es noch weitere Kurven geben wird. Das sind die späteren Kurven im Gesundheitsbereich.

Zum Beispiel all die Verzögerungen in der Notfallversorgung und das Fehlen einer leitliniengerechten Versorgung für viele unserer Patienten. Nicht dringende Eingriffe wurden verschoben. Zum Beispiel wurde die bariatrische Chirurgie verschoben.

Viele Termine wurden abgesagt oder sind zumindest in der Warteschleife. Das wird sich natürlich auf die Patienten auswirken, die mit Fettleibigkeit leben. Es könnte auch zu einem Wiederaufflammen der COVID-19-Infektionen kommen, dessen müssen wir uns bewusst sein.

Aber ich möchte die vierte Kurve, die der vernachlässigten chronischen Krankheiten, besonders hervorheben. Und hier sind Übergewicht und Adipositas wirklich sehr wichtig, denn wir können uns vorstellen, was mit dieser ersten Kurve passiert wäre, wenn wir nicht eine solche Adipositas-Pandemie gehabt hätten. Aber wir müssen auch darüber nachdenken, was passieren wird, wenn wir diese Patienten langfristig nicht behandeln.

Die letzte Kurve auf dieser sehr interessanten Folie zeigt die psychische und gesundheitsökonomische Belastung, die auch für Menschen mit Fettleibigkeit gilt. Abschließend möchte ich also feststellen, dass zwischen COVID-19 und Adipositas mehr als nur eine Koexistenz besteht, denn die beiden Krankheiten wirken sich wirklich in mehrfacher Hinsicht aus. Menschen, die mit Fettleibigkeit leben, haben ein erhöhtes Risiko, an der Infektion zu erkranken, aber auch, wenn sie die Infektion einmal entwickelt haben, haben sie einen schlechteren klinischen Verlauf mit mehr Komplikationen.

Dies kann zu einem erhöhten Risiko eines Krankenhausaufenthalts führen, aber auch zu einem erhöhten Risiko, auf einer Intensivstation zu landen, und sogar zu einem erhöhten Sterberisiko. Es besteht also die Notwendigkeit bzw. das dringende Bedürfnis, Menschen, die mit Fettleibigkeit leben, für eine sehr gute und angemessene Diagnose zu sensibilisieren. Außerdem muss man wissen, wie man die Behandlung und die Prävention in dieser sehr speziellen Bevölkerungsgruppe handhabt.

Ich werde mich nicht zu den zusätzlichen Auswirkungen während der Abriegelungsphase äußern, die unser Präsident bereits zu Beginn erwähnt hat, aber auch das wird sehr wichtig zu berücksichtigen sein. Das war's von mir. Ich überlasse Ihnen einfach den Bildschirm.

Vielen Dank, Hema. Das war eine fantastische Präsentation. Wir werden nach dem nächsten Referenten eine Frage- und Antwortrunde durchführen.

Ich sehe also, dass Professor Barbara McGowan ihren Bildschirm bereits mit anderen teilt. Alle Teilnehmer, die nach der allerersten Einführungsfolie eingetroffen sind, können, wenn sie eine Frage stellen möchten, dies bitte über die Q&A-Funktion am unteren Bildschirmrand tun. Am unteren Rand des Bildschirms befindet sich ein Kontrollfeld, das Sie nutzen können.

Wir werden heute nicht die Chatfunktion nutzen, sondern die Frage- und Antwortfunktion. Ich freue mich, Ihnen nun Professor Barbara McGowan vorstellen zu dürfen, die Fachärztin für Diabetes und Endokrinologie am Guy's and St. Thomas NHS Foundation Trust in London, Vereinigtes Königreich, ist. Wir haben das Glück, dass sie heute über den dritten Spieler Diabetes spricht.

Damit übergebe ich das virtuelle Wort an Sie, Barbara, für Ihren Vortrag. Ich danke dir. Ich danke Ihnen, Ian.

Können Sie mich hören? Sehr gut, danke. Fantastisch. Vielen Dank, dass Sie mich zu diesem Webinar eingeladen haben, und vielen Dank an unsere Zuhörer, dass Sie mitmachen.

Heute werde ich also über den dritten Akteur sprechen, nämlich über Diabetes im Zusammenhang mit COVID-19. Ich werde Ihnen einen kleinen Überblick über die veröffentlichten Daten zu Inzidenz, Schweregrad und Sterblichkeit geben und dann ein wenig auf mögliche mechanistische Verhaltensweisen des Virus eingehen, obwohl Professor Fulvik bereits hervorragende Arbeit geleistet hat. Ich werde also nicht zu sehr darauf eingehen.

Was wir also haben, ist zunächst einmal die Geschichte. Wir wissen, dass Virusinfektionen in Verbindung mit Diabetes zu schlechten Ergebnissen führen. Wenn wir also bis 2003 zurückgehen und uns die Daten zum schweren akuten respiratorischen Syndrom (SARS) ansehen, so war die Zahl der Todesfälle, der Einweisungen in die Intensivstation und der mechanischen Beatmung bei Patienten mit Diabetes mindestens dreimal so hoch wie bei Patienten ohne Diabetes.

Und Hyperglykämie und Diabetes waren unabhängige Prädiktoren für Mortalität und Morbidität bei Patienten mit Diabetes. Wenn wir dann zum Jahr 2009 übergehen und die Influenza A oder H1N1 betrachten, war auch hier die Odds Ratio für die Einweisung in die Intensivstation bei Krankenhauspatienten mit Diabetes mindestens viermal höher als bei Patienten ohne Diabetes. Und schließlich, wenn wir 2012 zum Middle East Respiratory Syndrome oder MERS übergehen, deutet eine systematische Analyse von über 600 Fällen darauf hin, dass Diabetes bei etwa 50% der Patienten vorherrschte.

Und auch hier lag die Wahrscheinlichkeit, nach einer MERS-COVID-Infektion eine schwere oder tödliche Krankheit zu entwickeln, bei Patienten mit Diabetes zwischen zweieinhalb und etwa sieben Mal höher. Wir haben hier also eine Vorgeschichte. Wenn wir uns also noch einmal die Begleiterkrankungen ansehen, auf die Professor Fruberg bereits angespielt hat, sehen wir, dass es sich hier um US-Daten handelt, und wir sehen, dass Fettleibigkeit bei Patienten mit COVID-19-Krankenhausaufenthalt sehr häufig vorkommt, fast bei 50% neben Bluthochdruck.

Und Diabetes steht, zumindest nach US-Daten, an vierter Stelle, neben chronischen Lungenerkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Aber was wirklich interessant ist, und auch darauf hat Professor Fruberg angespielt, ist, wenn wir uns die Altersspanne der COVID-Patienten ansehen, und wir haben in hellblau die jungen Patienten, 18 bis 49 Jahre, und dann in dunkelblau, 50 bis 64 Jahre, und in dunkelgrau, die über 65-jährigen Patienten, was wir deutlich sehen können, dass bei Adipositas die Mehrheit der Patienten jünger ist, wie Sie sehen können, im Vergleich zu den übrigen Komorbiditäten oder Komplikationen, die eindeutig mit dem Alter zunehmen. Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und, in geringerem Maße, ein höherer Anteil an älteren Menschen.

Schauen wir uns also Diabetes an und stellen wir die erste Frage. Gibt es also eine Anfälligkeit für SARS oder COVID-19 bei Patienten mit Diabetes? Die chinesischen Daten scheinen darauf hinzudeuten, dass die Gesamtprävalenz nicht wirklich unterschiedlich ist. Die Gesamtprävalenz von Diabetes in der erwachsenen Bevölkerung in China liegt bei 10,9%. Und wenn wir uns die verschiedenen Studien ansehen, dann ist diese Inzidenz ungefähr gleich hoch wie einige kleinere Studien, die eine höhere Inzidenz nahelegen.

Aber wenn wir uns die eine Studie ansehen, die zweite in der Grafik, dann sehen wir einen Anteil von etwa 7,4%. Und in der Tat, wenn wir uns die Daten aus den USA ansehen, wo die Prävalenz von Diabetes in der erwachsenen Bevölkerung bei etwa 13% liegt, deuten die Daten der CDC auf eine Prävalenz von 10,9% hin. Und in Italien, in Padua, haben wir in einer dieser Studien eine Prävalenz von etwa 8,9%, was einer Prävalenz von etwa 11% für Diabetes in derselben Region entspricht. Es scheint sich also nicht um eine erhöhte Inzidenz zu handeln, aber wir wissen eindeutig, dass der Schweregrad höher ist. Der Anteil der Diabetiker ist also bei Patienten mit schweren COVID-19-Symptomen höher, und mit schwer meine ich Patienten, die auf der Intensivstation behandelt werden.

Und dies sind wiederum chinesische Daten. Und wenn wir uns die einen Daten ansehen, die mit über 1.000 Personen die größten sind, können wir sehen, dass der Schweregrad 16,2% gegenüber 5,7% bei nicht-schweren Fällen beträgt. Und wenn wir dann die US-Daten mit den CDC-Daten für COVID-19 vergleichen, ergibt sich, dass nur 6% der Patienten mit Diabetes nicht hospitalisiert sind, gegenüber 24% der Patienten mit Diabetes, die hospitalisiert sind, aber nicht auf die Intensivstation kommen, und 32% der Patienten mit Diabetes, die auf der Intensivstation hospitalisiert sind.

Was die Sterblichkeit angeht, so scheint es auch hier eine Prävalenz von Nicht-Überlebenden bei Menschen mit Diabetes zu geben. Dies sind also chinesische Daten. Und wie Sie hier sehen können, haben Sie eine erhöhte Sterblichkeit bei, wie Sie aus den einen Daten sehen können, 26,9% gegenüber 6,1% der Überlebenden.

Und wenn ich Ihnen noch einmal die italienischen Daten zeige, so zeigt sich, dass die Sterblichkeitsrate in Italien bei 35% der Patienten oder Menschen mit Diabetes lag, gegenüber einer Gesamtsterblichkeitsrate von etwa 7%. Und wenn wir dies mit dem Bundesstaat New York vergleichen, wo etwa 37% der Patienten, die an COVID-19 starben, an Diabetes erkrankt waren. Ziemlich beachtliche Zahlen also.

Was wirklich interessant ist, ist die Tatsache, dass die Sterblichkeit bei Menschen mit Diabetes oder unkontrollierter Hyperglykämie höher zu sein scheint als bei Patienten oder Menschen ohne Diabetes oder unkontrollierter Hyperglykämie. Es handelt sich um eine retrospektive Studie aus den USA, die zeigt, dass Patienten mit unkontrollierter Hyperglykämie oder Diabetes, wobei Hyperglykämie als mindestens einige wenige Blutzuckerwerte über 180 Milligramm pro Deziliter oder 10 Millimol pro Liter innerhalb von 24 Stunden mit einem HbA1c-Wert von weniger als 6,5% definiert wurde, d. h. ohne Diabetes oder Menschen, die nicht mit einem HbA1c-Test untersucht worden waren. Wir sehen also, dass Diabetes oder unkontrollierte Hyperglykämie eine Sterblichkeitsrate von fast 29% gegenüber 6,2% ohne Diabetes oder unkontrollierte Hyperglykämie hat.

Interessant ist in dieser Kohorte, dass die Sterblichkeit bei Patienten mit unkontrollierter Hyperglykämie ohne bekannten Diabetes höher war als bei Patienten mit Diabetes, was darauf hindeutet, dass eine Stress-Hyperglykämie ein Risikofaktor sein könnte. Und natürlich wissen wir das aus unserer Erfahrung, dass eine Stress-Hyperglykämie bei Patienten, die mit einem Myokardinfarkt eingeliefert werden, mit einem schlechteren Ergebnis einhergeht. Eine kürzlich in der Zeitschrift Cell Metabolism erschienene Arbeit weist ebenfalls auf diesen Punkt hin und zeigt, dass die Sterblichkeit bei Menschen mit unkontrollierten Blutzuckerwerten höher ist als in China.

Eine gute Einstellung war definiert als ein Blutzuckerwert von 3,9 bis 10 oder 70 bis 180 Milligramm pro Deziliter. Auch hier zeigt das Kaplan-Meier-Diagramm, dass gut eingestellte Patienten eine höhere Überlebensrate haben als Patienten mit schlecht eingestelltem Diabetes. Lassen Sie uns nun über einige allgemeine Überlegungen und mögliche Mechanismen nachdenken, warum Diabetes mit einem schlechteren Ergebnis verbunden ist.

Wir alle wissen, dass Typ-2-Diabetes ein chronischer Entzündungszustand ist und dass Hyperglykämie und in gewissem Maße auch Insulinresistenz einen Entzündungszustand durch die Produktion von Entzündungszytokinen, oxidativem Stress und anderen zusätzlichen Molekülen, die Gewebeentzündungen vermitteln, fördern. Wir wissen auch, dass Hyperglykämie mit verschiedenen Defekten in der Immunität verbunden ist, also mit einer Hemmung der Lymphozyten- und Proliferationsreaktion, einer Beeinträchtigung der Monozyten-, Makrophagen- und Neutrophilenfunktion, was wiederum Professor Fubuck sehr eloquent beschrieben hat. Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass Hyperglykämie die Infektion mit dem Influenzavirus und dessen Replikation in vitro in Lungenepithelzellen erhöht, was darauf hindeutet, dass sie möglicherweise auch die Replikation in vivo verstärkt, obwohl wir weitere Studien benötigen, um dies zu bestätigen.

Professor Fubuck hat den direkten endokrinen Zusammenhang zwischen Diabetes und COVID-19 durch die Rolle des Enzyms ACE2 beschrieben. Ich werde also nicht zu sehr darauf eingehen, sondern nur die Tatsache betonen, dass ACE2 auch auf den Betazellen der Bauchspeicheldrüse exprimiert wird, wodurch das Virus in die Inselzellen eindringen und eine akute Betazellendysfunktion verursachen kann, Das sehen wir sehr häufig bei Patienten, die sich mit Hyperglykämie und Ketose vorstellen, manchmal sogar mit schwerer Ketose in unseren COVID-19-Fällen, und das haben wir auch in London erlebt. Sie ging natürlich auf das Gleichgewicht zwischen Angiotensin 2 und Angiotensin 1 bis 7 ein, und wir können natürlich spekulieren, dass ACE2 eine wichtige Rolle bei der Schwere der Erkrankung spielt und das Ungleichgewicht zwischen Angiotensin 2 und Angiotensin 1 bis 7 wahrscheinlich eine wichtige Rolle bei der Schwere spielt. Zusammenfassend lässt sich also sagen, dass Diabetes eine der häufigsten Begleiterkrankungen bei COVID-19-Patienten ist.

Sie begünstigt einen schweren Verlauf und führt zu mehr Krankenhausaufenthalten und Einweisungen in die Intensivstation. Wir wissen auch, dass Diabetes die Sterblichkeit bei Patienten mit COVID-19 erhöht, und vorläufige Daten deuten darauf hin, dass Hyperglykämie ein Risikofaktor ist, und wir sollten darüber nachdenken, wie wir sie sicher behandeln können, auch wenn wir noch klinische Studien durchführen müssen, um zu beurteilen, ob die Behandlung der Hyperglykämie in der Akutsituation zumindest einen Unterschied bei den Ergebnissen bewirkt. Und natürlich brauchen wir weitere Studien, um die Wechselwirkung zwischen Diabetes, Fettleibigkeit und COVID-19 zu definieren und die beteiligten Mechanismen zu verstehen.

Damit möchte ich aufhören und das Wort an Euan übergeben. Ich danke Ihnen. Vielen Dank, Barbara, das war wieder eine fantastische Präsentation.

Dies führt uns zu einer kurzen Frage- und Antwortrunde. Wir haben eine große Anzahl von Fragen über die Frage-und-Antwort-Funktion erhalten und werden daher versuchen, sie Ihnen, Hema und allen anderen Diskussionsteilnehmern zu stellen, die vielleicht zur Beantwortung dieser Fragen beitragen möchten, bevor wir zum nächsten Teil der Präsentation übergehen. Einige Fragen überschneiden sich gewissermaßen, und einige haben gefragt, ob es Beweise dafür gibt, dass Adipositas die Infektionsrate im Gegensatz zur Schwere der COVID-19-Erkrankung erhöht? Haben Menschen mit Fettleibigkeit also ein höheres Risiko, sich zu infizieren? Aus den bisher veröffentlichten Daten schließe ich, dass Fettleibigkeit wahrscheinlich, wie Diabetes, eine erhöhte Inzidenz bei Patienten mit Fettleibigkeit darstellt, aber der Schweregrad und die Sterblichkeit sind bei Patienten mit Fettleibigkeit nach den Daten, die ich bisher gesehen habe, höher.

Aber wissen Sie, Hema wird mir da vielleicht widersprechen, aber ich bin mir nicht sicher, dass Fettleibigkeit an sich ein erhöhtes Infektionsrisiko mit sich bringt. Aber wenn man tatsächlich eine Infektion bekommt, hat man wahrscheinlich eine schwerere Ursache. Ja, aus mechanistischer Sicht könnte das der Fall sein.

Wenn man sich also anschaut, was wir vorgestellt haben, könnte es diese Situation geben. Das Problem ist, dass es sehr schwierig ist, den tatsächlichen Beitrag von Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes und den verschiedenen Aspekten, die sich wahrscheinlich alle zusammen auswirken, auseinanderzuhalten. Und es ist auch wichtig zu erwähnen, dass es in vielen Ländern schwierig ist, nur den BMI zu erfassen.

In Spanien zum Beispiel waren alle Notaufnahmen und Krankenhäuser so überlastet, dass es für uns so aussah, als würden wir von ihnen verlangen, dass sie eine außergewöhnliche Arbeit leisten, obwohl die Situation in einigen Fällen wirklich chaotisch war. Aber ich denke, wir müssen die Situation weiter untersuchen, und vielleicht möchten Dror und Luca noch etwas dazu sagen. Dazu habe ich eine kleine Anmerkung.

Ich stimme Barbara größtenteils zu, dass Fettleibigkeit und Diabetes für den Schweregrad der Krankheit wahrscheinlich wichtiger sind als die Infektionsrate. Auf jeden Fall glaube ich, dass wir im Moment nichts über die Infektionsrate sagen können, weil unsere Daten auf den kleinen Teil der Bevölkerung beschränkt sind, der mit einem Abstrich getestet wurde. Um diese Frage zu beantworten, brauchen wir also allgemeinere Daten über die Ausbreitung des Virus in der Allgemeinbevölkerung.

Und das kann man nur durch serologische Studien herausfinden, die sich nicht auf Menschen konzentrieren, die die Krankheit haben. Okay, vielen Dank an alle. Wir haben noch ein paar Minuten, in denen wir einige Fragen stellen können, und eine weitere könnte sich auf den aktuellen Status der Fettleibigkeit beziehen.

Wenn wir von Fettleibigkeit sprechen, beziehen wir uns dann auf unkontrollierte Fettleibigkeit oder gelten die Risikofaktoren auch für Menschen mit kontrollierter Fettleibigkeit? Zum Beispiel für bariatrische Patienten, die gut auf die Behandlung ansprechen, oder gibt es da eine Unterscheidung? Ich denke, wir müssen definieren, was Fettleibigkeit ist. Ich denke, das Wichtigste ist, ob man dysfunktionales Fett hat oder nicht. Wenn also nach einer bariatrischen Operation Ihr Fettgewebe gesund ist, ist Ihr Risiko geringer, und Sie haben immer noch dysfunktionales Fett, d. h. Sie haben einen hohen Glukosespiegel, hohe Triglyzeride und einen niedrigen HDL-Wert.

Das Risiko ist also höher. Es geht also nicht um den BMI oder das Gewicht, sondern darum, ob Sie dysfunktionales Fett haben, ob Sie eine Insulinresistenz haben und ob Sie eine niedriggradige Entzündung haben, wie Gamma gezeigt hat. Das ist mein Punkt.

Ja, dem stimme ich voll und ganz zu. Ja, das ist eine weitere Möglichkeit zu zeigen, dass wir über den BMI hinausgehen müssen, wofür EASO immer kämpft. Ja, genau. Ganz genau.

Okay, wir haben noch Zeit für ein paar Fragen, aber ich möchte die Zuhörer nur daran erinnern, dass wir die Fragen nach dem Webinar zusammenfassen und versuchen werden, sie in einer Art Dokument zu beantworten, das wir auf der EASO-Website veröffentlichen werden, da die Menge der Fragen sehr ermutigend, aber auch ziemlich schwierig zu beantworten ist. Aber wir haben noch Zeit für ein paar weitere Fragen. Ich werde meine Kollegin Cherie bitten, die nächste Frage zu stellen, denn ich glaube, sie hat eine parat.

Ich danke Ihnen. Wir haben also zwei gute Fragen, die in gewisser Weise zusammenhängen. In Anknüpfung an die Frage, ob Menschen mit Adipositas anfälliger für COVID-19 sind, neigen bariatrische Patienten dazu, ein geschwächtes Immunsystem zu haben, und könnte dies sie anfälliger für eine Infektion mit COVID-19 machen? Und diese Frage stammt vom Exekutivdirektor der Europäischen Koalition für Menschen, die mit Adipositas leben.

Nun, soweit ich weiß, haben wir keine Daten über Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben, und den Zusammenhang mit einer COVID-19-Infektion. Es wird also sehr interessant sein, dies eingehender zu untersuchen, denn es ist eine sehr gute Frage. Vielleicht können wir hier einen kleinen Einblick in die Situation bekommen, in der wir kurz vor dem Ausbruch Patienten operiert haben, die asymptomatisch waren, von denen niemand weiß, dass sie das Virus in sich trugen, aber sie wurden operiert.

Das ist eine Katastrophe. Wir haben jetzt mindestens zwei Veröffentlichungen, die diese Situation beschreiben, in denen asymptomatische unbekannte COVID-19-Patienten operiert wurden. Die Sterberate beträgt 20%, schwere Komplikationen 40%.

Drei Stunden lang während einer Operation zu beatmen, wenn jemand mit einem Virus infiziert ist, ist eine sehr schlechte Situation. Deshalb ist es zwingend erforderlich, dass wir, wenn wir jetzt wieder anfangen, jeden Patienten sehr sorgfältig untersuchen, bevor wir mit der Operation beginnen, auch wenn die Dinge besser zu sein scheinen. Ein bisschen so, wie wir es mit einem Beta-HCG-Test bei jungen Frauen machen, um die dumme Situation zu vermeiden, dass jemand schwanger wird, den man gerade letzte Woche operiert hat und von dem man nichts wusste.

Das ist etwas, dessen wir uns bewusst sein müssen. Wir sollten jemanden mit COVID nicht asymptomatisch operieren. Auch in Bezug auf die Medikamente.

Wir hatten also mehrere Patienten nach bariatrischen Operationen, die alle eine nicht schwere Situation hatten, d.h. leicht, maximal mittelschwer. Aber die Frage war, wie die Behandlung aussieht oder ob es Auswirkungen der bariatrischen Chirurgie auf die Medikamente gibt, insbesondere auf Lacuanil oder Hydrochloroquin und Azanil und Zink. So fanden wir in der Literatur heraus, dass die bariatrische Chirurgie, insbesondere der Bypass, die Dosierung von Chloroquin und Azanil beeinflusst, und wir müssen die Dosierung für diese Menschen anpassen.

Wenn Sie sich also nach einer bariatrischen Operation für diese Kombination entscheiden, sollten Sie die Dosierung nach der bariatrischen Operation anpassen. Gut. Vielen Dank für all diese Beiträge.

Es gibt noch viele Fragen, auf die wir in der Fragerunde nach den Länderpräsentationen eingehen könnten, aber in dem Bemühen, den Zeitplan und die Tagesordnung zumindest grob einzuhalten, möchte ich nun unseren nächsten Referenten bitten, für uns zu sprechen. Wir haben das Glück, dass wir Francois Poitou, Professor Francois Poitou von der Anselm-Universität Lille, dem Institut Pasteur de Lille in Lille, Frankreich, gewinnen konnten. Er wird uns über einige sehr interessante Erfahrungen in Frankreich und insbesondere in seiner Region in Frankreich berichten.

Francois, ich überlasse Ihnen das virtuelle Wort, wenn Sie auf den normalen Präsentationsknopf klicken könnten, und dann haben Sie das Wort. Ich danke Ihnen. Danke.

Ich danke Ihnen vielmals. Geht es allen gut? Sehen Sie richtig und hören Sie mich richtig? Sehr gut. Gut.

Vielen Dank für die Gelegenheit, Ihnen diese Daten zu präsentieren und Ihnen eine Momentaufnahme aus Frankreich zu geben, denn das war der Titel, um den ich gebeten wurde. Hier ist also eine Momentaufnahme. In Frankreich haben die Dinge ein wenig später begonnen als in Italien, zwei oder drei Wochen später.

Es gibt einige Diskussionen über einige frühe Fälle vor Weihnachten, aber dies ist nicht dokumentiert. Die ersten Fälle traten in Frankreich in Paris auf, Ende Juni, Ende Januar. Auf der linken Seite sehen Sie also diese klassische Kurve, die überall zu sehen ist, mit der Zahl der Einweisungen, die jetzt hoffentlich zurückgeht, aber die Zahl der Todesfälle war erstaunlich hoch.

25.000 Menschen sind bereits gestorben und mehr als 90.000 Patienten wurden bisher in Frankreich wegen COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert. Sie sehen hier die Verteilung und können sehen, dass es Cluster gibt, Cluster der Krankheit. Sie ist nicht überall in Frankreich verbreitet, und wir wissen, dass es aufgrund von Infektionen zu Häufungen kommt, aber das ist ein seltsames Bild, das ich mit Ihnen teilen möchte: der doppelte Schmerz.

Also das ist in der Mitte, die Karte der Entflechtung offiziell gestern veröffentlicht. Das wird für den nächsten Montag sein, die offizielle Regel. Also die roten Abteilungen sind die Perioden, die Region in Frankreich, die angeblich hohen Druck für COVID sind.

Und dies bezieht sich nicht so sehr auf die Verbreitung des Virus im Falle eines positiven Screenings, sondern eher auf die Belegungsrate der Intensivstationen, die in einigen dieser Abteilungen besorgniserregend ist. Aus der Summe dieser beiden Punkte habe ich diese Karte erstellt, die für diejenigen, die dort leben, ziemlich besorgniserregend ist. Wir leben hier, also ist das für uns besorgniserregend.

Unsere Karte zeigt die Prävalenz der Fettleibigkeit in Frankreich. Je dunkler, desto verbreiteter ist die Fettleibigkeit. 25 Personen in meiner Region, dem Norden Frankreichs, der Region mit der höchsten Prävalenz.

Sie können sehen, dass die Dunkelheit ziemlich ähnlich ist, und das ist ziemlich erstaunlich. Vor allem, wenn man sich die Belegungsrate auf der Intensivstation ansieht. Und das ist nur die spezifische Geschichte, die wir gerade durchgegangen sind.

Mein Universitätskrankenhaus ist ein riesiges Zentrum, das 4 Millionen Menschen aufnimmt. Es hat also 3000 Betten. Dort scheint also alles groß zu sein.

Und natürlich hatten wir eine Aufnahme für einen COVID-Patienten auf der Intensivstation. Das begann für uns Ende Februar. Also ein bisschen nach dem Osten und der Region in Paris.

Auffallend war natürlich, wie überall, die Zahl der Patienten, die auf die Intensivstation kamen. Aber vor allem hat mich mein Freund, der für die Intensivstation zuständig ist, schon sehr früh gewarnt, dass diese Patienten seltsam sind. Wir sind nicht an diese sehr schweren Patienten gewöhnt.

Und Sie haben dieses Bild von Menschen auf dem Bauch belüftet gesehen, weil dies die Art und Weise sie zu tun haben. Ich war also sehr erstaunt über diese hohe Häufigkeit von Fettleibigkeit, ging mit ihnen und versuchte, die Zahlen zu bekommen, weil es zu dieser Zeit, wir sind im März oder Ende März, unmöglich war, den BMI in der Literatur zu haben. Keine chinesische Serie, die erste große italienische Serie im JAMA hat den BMI nicht erfasst.

Wir wussten es also nicht. Das war also erstaunlich. Wir überprüften das und hatten diese 124 Patienten, den ersten in Lille, der nacheinander mit SARS auf der Intensivstation aufgenommen wurde.

Und wir verglichen sie mit 300 Patienten, die im Jahr zuvor, also vor Ausbruch von SARS, in denselben Abteilungen aufgenommen wurden. Und das war erstaunlich. Dies ist auf der linken Seite, die genaue Verteilung der Fettleibigkeit in unserer Region, die 25% Fettleibigkeit ist.

Und hier waren es doppelt so viele. Und in der Tat, fast die überwiegende Mehrheit, mehr als 80% der Patienten mit dieser Welle der intensiven Pflege waren mit Übergewicht oder Fettleibigkeit. Die Hälfte von ihnen war fettleibig.

Das war sehr erstaunlich zu erwarten. Dann Patienten mit schwerer Lungenentzündung, denn das war sehr einige dieser Kollegen, dass sie in Schwierigkeiten waren, mit diesen Patienten mit einer Menge von Sterblichkeit zu behandeln. Und eine Sache war die Notwendigkeit einer invasiven mechanischen Beatmung.

Dieser Messwert wurde gewählt, weil er ein zuverlässiger Indikator für den Schweregrad ist. Der Tod ist natürlich der ultimative Proxy, aber die Sache ist die, dass der Tod in dieser Population hauptsächlich vom Alter abhängt. Wenn wir also die invasive mechanische Beatmung betrachten, geht es wirklich um den Schweregrad der Lungenentzündung.

Und auch hier können Sie sehen, dass die Patienten, die beatmet werden mussten, wieder fettleibiger waren. Dies ist also eine weitere Möglichkeit, die gleichen Daten zu betrachten. Der Schweregrad der Erkrankung scheint mit den BMI-Kategorien inkrementell zuzunehmen.

Sie sehen also die schlanken Patienten, die übergewichtigen in blau, die adipösen Patienten und die stark adipösen Patienten. Und Sie können sehen, dass bei den stark adipösen Patienten fast 25% der Patienten vertreten waren, fast neun von zehn von ihnen mussten invasiv mechanisch beatmet werden. Das war sehr auffällig.

Also haben wir uns alle Merkmale dieser Patienten angesehen, die wir betrachten konnten. Und es war ganz klar, dass, wie bereits veröffentlicht, alle Merkmale des metabolischen Syndroms bei diesen Patienten mit schwerer Lungenentzündung, die mechanisch beatmet werden mussten, häufiger auftraten. Und Sie können sehen, dass der BMI natürlich höher war.

Die Diabetesprävalenz war höher. Auch der Bluthochdruck war höher. Es war jedoch schwierig zu entschlüsseln, welches Gewicht dieser Zusammenhang für jeden dieser Parameter hatte.

Wir haben also eine multivariate Analyse durchgeführt, weil wir die Möglichkeit dazu hatten. Und wieder einmal sehen Sie, dass, auch wenn Diabetes als fast signifikant in dieser multivariaten Analyse gesehen werden kann, wenn wir multivariate Analyse, eindeutig die beiden Faktoren, die immer noch als unabhängige Assoziation Faktor mit der Schwere der Erkrankung stehen, waren das männliche Geschlecht, mit mehr als fast dreimal mehr Risiko für die Lüftung und BMI-Kategorien. Und es war Patienten mit schwerer Adipositas, die Osmose in dieser multivariaten Analyse war fast siebenmal.

Das war also eine ziemlich erstaunliche Zahl. Dies wurde bisher an vielen anderen Orten bestätigt. So hat unser Freund in Lyon gerade seine Zahlen mit einer ähnlichen Kohorte überprüft.

Und Sie können sehen, dass es sich um das gleiche Bild handelt. Es ist genau die gleiche Verteilung. Zunahme des Schweregrads der Krankheit mit den BMI-Kategorien.

Und jetzt in Provida, veröffentlicht Und wieder konnten diese Kollegen mit der multivariaten Analyse den BMI, aber auch Diabetes und Bluthochdruck zusammen betrachten. Und wieder einmal, genau wie wir, zeigten sie keine signifikante Assoziation mit diesen anderen Stoffwechselmerkmalen, aber eine sehr starke Assoziation mit dem BMI, insbesondere mit der Kategorie der schweren Adipositas. Und noch einmal, schauen Sie sich die Zahlen an, die Odds Ratio ist sechs, sehr nahe an unserer Zahl.

Dies ist die Tabelle für die ITU-Zulassung, aber es gibt auch eine Tabelle für die Beatmung. Also mit den gleichen Zahlen, die wir gerade gezeigt haben. Also noch einmal, es scheint ziemlich robust und anderswo reproduzierbar zu sein.

Wenn wir uns nun anschauen, was es in Frankreich gegeben hat, dass am Ende mit all dem, und das ist die Gruppe für Forschung und Adipositas Kraft von Martin Lavier und der Afero geführt. Er ist der Präsident der Vereinigung, der französischsprachigen Vereinigung für Fettleibigkeit. All diese Leute haben sich zusammengetan, um die Regierung davon zu überzeugen, das zur Kenntnis zu nehmen.

Und wir haben uns gefreut, dass wir Ende April die neuen Leitlinien erhalten haben, die die ursprünglichen Leitlinien dahingehend geändert haben, dass jeder, der fettleibig ist und einen BMI von über 30 hat, in dieser Pandemie als gefährdet angesehen werden sollte und spezielle Maßnahmen zum Schutz, aber auch zur Behandlung in der Zukunft ergreifen sollte, aber auch Tests für die nächste Welle. Tests sollten also obligatorisch sein, zumindest für diese spezielle Kategorie von Patienten. Das ist also die Botschaft, die man in Frankreich mitnehmen kann.

Dies sind die, dass Fettleibigkeit ein erhebliches Risiko darstellt und als solches betrachtet werden sollte. Ich danke Ihnen also für Ihre Aufmerksamkeit. Und wenn Sie Fragen haben, das ist mein Kollege auf der Intensivstation, der sich um alle Patienten kümmert, und hoffentlich können wir nächstes Jahr unseren Frühjahrs-Forschungstag mit Patienten durchführen.

Aber in diesem Jahr ist das natürlich gestrichen, und wir sind kaum in der Lage, einen Weg zu finden, diese Verbindung zur Fettleibigkeit zu erklären. Ich danke Ihnen vielmals. Ich danke Ihnen vielmals.

Ja, wir hoffen, dass dies auch im nächsten Frühjahr der Fall sein wird. Natürlich werden wir am Ende der drei Länderpräsentationen eine Fragerunde durchführen. Wir werden also zu diesem Zeitpunkt Fragen zulassen.

Natürlich können wir das nicht physisch tun, aber wir können jetzt virtuell von Frankreich nach Italien reisen. Und wir können die Erfahrungen von Professor Luca Becetto von der Universitätsklinik Padua hören. Wir werden also das virtuelle Wort an Luca übergeben.

Ich erteile Ihnen das Wort, Luca. Danke, Juan. Vielen Dank, Juan.

Ich werde sehr gerne nach Frankreich reisen. Ich werde sehr gerne überall hinreisen, denn wir sind in Italien so eingeengt, aber die Situation wird für uns besser. Ich wünsche Ihnen allen einen schönen Nachmittag.

Ich möchte mit Ihnen einige Überlegungen zur allgemeinen Situation in Italien und einige noch unveröffentlichte Daten teilen, die wir in den letzten Monaten in unserem Krankenhaus gesammelt haben. Wie Sie wissen, war Italien das erste europäische Land, das mit dem Ausbruch der Krankheit konfrontiert wurde. Der erste Fall trat Ende Februar bei uns auf, ohne dass eine Exposition gegenüber China oder einer anderen ausländischen Infektion bekannt war.

Und seither hat sich die Situation wirklich verschlechtert. Dies sind die offiziellen Daten des Nationalen Gesundheitsinstituts, die bis zum 5. Mai vertagt wurden. Die offizielle Zahl der bestätigten Fälle in Italien liegt bei über 200.000.

Und wir sind im Moment sehr nahe an 30.000 von ihnen. Wie Sie wissen, konzentrieren sich die meisten dieser Fälle auf den Norden Italiens, insbesondere auf die Lombardei, die Region Mailand und die umliegenden Städte und Regionen. Und ich arbeite in Venetien, also im Nordosten Italiens, ganz in der Nähe der Lombardei mit Venedig als Hauptstadt.

Und das sind die offiziellen Daten unseres regionalen Gesundheitsdienstes, die auf den 5. Mai verschoben wurden. In unserer Region, Venetien ist eine Region mit etwa 5 Millionen Einwohnern. Wir sind sehr nahe an 20.000 bestätigten Fällen.

Und wir hatten 100 bis 500 Todesfälle, darunter auch einige, die nicht im Krankenhaus starben. Denn wie Sie wissen, werden in Italien, wie in vielen anderen Ländern auch, die Todesfälle unterschätzt, da die offiziellen Zahlen sowohl auf nationaler als auch auf regionaler Ebene hauptsächlich auf den in Krankenhäusern registrierten Todesfällen beruhen. Wir haben alle Probleme mit den Todesfällen in den Pflegeheimen und zu Hause, die wir bisher nicht offiziell zählen.

Diese Epidemie in Venetien führte zu einem sehr schnellen Anstieg der Krankenhauseinweisungen in unserer Region, die in den ersten Märztagen begannen und am 1. April ihren Höhepunkt erreichten, als 2.000 Patienten wegen COVID in unserer Region ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Mein Krankenhaus ist eines der größten Krankenhäuser in der Region. Es ist ein Lehrkrankenhaus mit Sitz in Padua.

Zu Beginn der Epidemie versuchte das Krankenhaus, den Bedarf mit den Intensivstationen zu decken. Wir haben eine sehr aktive, halbintensive Beatmungsstation mit Thermologen. Und wir haben eine spezielle Abteilung für Infektionskrankheiten.

Aber während des schnellen Höhepunkts der Kurve der Hospitalisierung hat unser Krankenhaus reagiert, indem es die Anzahl der Intensivstationen erhöhte, aber auch einige der Abteilungen für Innere Medizin in COVID, Abteilungen für Innere Medizin, umwandelte, in denen wir Patienten aufnehmen können, die keiner intensiven Regulierung bedürfen. Auf dem Höhepunkt der Epidemie arbeiten die Systeme also in großem Stil, mit vier Abteilungen, die ausschließlich für COVID-Patienten zuständig sind. Meine Abteilung, die Abteilung für innere Medizin, war die COVID-Abteilung plus eine.

Und wir hatten einen ständigen Austausch von Patienten, natürlich je nach dem Bedarf an intensiverer Pflege. Und am Ende wurden die meisten Patienten nach Hause oder in kleine Gemeinschaftskrankenhäuser entlassen, hauptsächlich durch unsere Abteilung für Infektionskrankheiten. Während eines Monats Erfahrung mit COVID, einer sehr direkten Erfahrung mit COVID-19 in unserer medizinischen Welt, konnte ich mit meinen Kollegen einige Daten über unsere Patienten sammeln.

Dies sind noch unvollständige Daten, die noch nicht veröffentlicht sind. Aber ich möchte diese ersten Daten mit Ihnen teilen, weil ich denke, dass sie für die Themen, die wir heute leben, interessant sind. Dies ist also die Verteilung der BMI-Klasse in unserer Bevölkerung.

Und wie Francois für die französische Mutation gesehen hat, sind wir im Vergleich zur allgemein fähigen Bevölkerung in unserer Region eindeutig überrepräsentiert, was Übergewicht und insbesondere Adipositas betrifft. Eine zusätzliche Sache, die ich hervorheben möchte, ist, dass das Alter, das Durchschnittsalter der Patienten mit Übergewicht oder Adipositas, 10 Jahre niedriger war als das Durchschnittsalter der Patienten mit Normalgewicht. Dies könnte ein Zeichen dafür sein, dass Patienten mit Übergewicht und Adipositas im Vergleich zu normalgewichtigen Patienten in einem jüngeren Alter einen Krankenhausaufenthalt benötigen.

In unserem Krankenhaus werden hauptsächlich Patienten behandelt, die keine Intensivbeatmung, intensive Beatmungsunterstützung oder fortgeschrittene Beatmung benötigen. Aber natürlich entwickelt ein Teil der Patienten diesen Bedarf während des Krankenhausaufenthalts. Und dies ist der Prozentsatz der Patienten, die die intensivste Form der Beatmungsunterstützung während des Aufenthalts benötigen.

Und auch hier zeigt sich, dass die Patienten mit Übergewicht und Adipositas einen höheren Bedarf an intensiverer Beatmungsunterstützung haben als die Patienten mit Normalgewicht. Die Sterberate im Unternehmen war in der Normalgewichtsklasse deutlich höher. Dies ist vor allem darauf zurückzuführen, dass wir in dieser Klasse viele Patienten mit sehr hohem Alter, Demenz und fortgeschrittener Krebserkrankung hatten, bei denen die Verlegung auf eine Intensivstation aufgrund des Allgemeinzustands des Patienten als nicht angemessen erachtet wurde.

Wir müssen also die Möglichkeit in Betracht ziehen, dass die Daten zur Beatmung in unserer Stichprobe normalgewichtiger Patienten durch die Tatsache unterschätzt werden könnten, dass es einige Patienten gibt, bei denen wir uns dafür entscheiden, keine weitergehende Beatmung durchzuführen. Aber wir wiederholen unsere Analyse, indem wir die Patienten mit Demenz und Krebs ausschließen, und wir stellen immer noch, insbesondere bei der nicht-invasiven Beatmung, eine höhere Rate dieser Form der Beatmungsunterstützung bei Patienten mit Übergewicht und Adipositas im Vergleich zu normalgewichtigen Patienten fest. Dies sind unsere wenigen Daten, und die allgemeine Botschaft ist, dass Übergewicht und Adipositas in einer Kohorte von Patienten, die in eine internistische Station für die Behandlung von COVID in unserer Region eingeliefert wurden, häufig vorkamen.

Die Patienten mit Übergewicht und Adipositas waren 10 Jahre jünger als Patienten mit Normalgewicht. Patienten mit Übergewicht und Adipositas benötigen trotz ihres jüngeren Alters häufiger eine erweiterte Beatmungsunterstützung. Sie werden häufiger in die Intensivstation eingewiesen.

Und dieser Unterschied blieb auch dann bestehen, wenn wir unsere Aufmerksamkeit nur auf Patienten ohne Demenz und Krebs richten. Dies sind die Daten. Dieses Bild ist eher ein persönlicher Eindruck oder eine Beschreibung der beiden häufigeren Phänotypen von Patienten, die ich während meiner Arbeit in diesen Monaten gesehen habe.

Kurz gesagt, wir haben viele gebrechliche, ältere Patienten mit Komorbiditäten, Demenz, Krebs, niedrigem BMI, in diesem Fall wahrscheinlich ein Zeichen von Gebrechlichkeit. Und das ist natürlich die Gruppe von Patienten, die normalerweise stirbt. Sie wissen, dass mehr als 50% der Todesfälle in Italien auf Patienten entfallen, die älter als acht Jahre sind.

Aber der zweite Phänotyp ist wie dieser. Ich habe dieses Bild ausgewählt. Vielleicht kennen Sie diesen Mann.

Dieser Mann ist ein Schriftsteller aus Chile, der während der COVID-Epidemie in Spanien gestorben ist. Und der zweithäufigste Phänotyp in unserem Krankenhaus ist dieser. Es handelt sich um einen Mann mittleren Alters mit Übergewicht, Adipositas, die sich hauptsächlich auf die Bauchregion konzentriert, wahrscheinlich mit metabolischen Komplikationen, wie andere Redner bei diesen Themen betonten.

Dies sind also die italienischen Schnappschüsse. Ich bin nun sehr gespannt auf den israelischen Schnappschuss. Und ich danke Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit.

Dies ist eine sehr direkte Erfahrung. Und ich hoffe, dass Sie diese Präsentation zu schätzen wissen. Ich danke Ihnen vielmals.

Und ich stoppe mich selbst. Vielen Dank, Luca. Es war sehr gut, dieses Update aus Italien zu hören und auch etwas, zumindest eine positive Richtung, zu erfahren.

Wir kommen nun zur letzten offiziellen Präsentation des Tages, des Webinars, um zu erfahren, was in Israel passiert. Und dazu haben wir Professor Dror Dicker eingeladen. Er ist Leiter der Klinik für Innere Medizin und Adipositas am Hasharon Hospital im Rabin Medical Center in Israel.

Außerdem ist er gemeinsam mit Luca Bassetto Vorsitzender der IASO-Taskforce für Adipositasmanagement. Wir übergeben nun das virtuelle Wort an Sie, Dror, und bitten Sie, uns die israelische Momentaufnahme zu geben. Ich verstehe.

Guten Tag. Ich danke Ihnen für das Privileg und die Ehre. Können Sie mich hören? Ja, sehr gut.

Ich danke Ihnen. Sehr gut. Die COVID-19-Epidemie beginnt also Anfang März in Israel.

Und wir können hier die Gesamtzahl bis gestern sehen, nämlich etwa 16.000 Patienten. Aber wir können auch ein sehr optimistisches Diagramm sehen, dass die Epidemie Ende März ihren Höhepunkt erreicht hat. Und seither ist die Zahl der Patienten im ganzen Land zurückgegangen.

Gestern waren es nur 43. Das ist sehr optimistisch, dass die Epidemie vielleicht bald zu Ende sein wird. Wir hatten also die Gelegenheit, die Zahlen von Israel im Vergleich zur ganzen Welt zu sehen.

Und ich denke, wir sind in einer sehr guten Situation. Wenn Sie die Zahl pro 1 Million Einwohner nehmen, sind wir in der niedrigsten Zahl, die Sie im Vergleich zu allen anderen Ländern in der Welt sehen können, und besonders in Europa. Und das ist vielleicht die sehr frühe Abriegelung und die Isolierung Israels von Flügen aus anderen Ländern, die wir hatten, und vielleicht aus anderen Gründen, die ich mit Ihnen teilen werde.

Was wir bis jetzt gelernt haben, ist, dass, wenn man sich das Geschlecht ansieht, man sehen kann, dass bei Männern die Spitze um die 50 bis 70 liegt, verglichen mit Frauen. Hellblau ist der Prozentsatz der Männer. Dunkelblau ist der Prozentsatz der Männer, die intubiert wurden und mechanisch beatmet werden müssen.

Aber was sehr interessant ist, ist, dass im Alter von 70 bis über 85 Jahren Frauen viel häufiger betroffen sind als Männer, und dass sie viel häufiger intubiert werden als Männer. Wenn wir den prozentualen Anteil aller Männer und Frauen betrachten, sehen wir wieder, dass die häufigste Altersgruppe, die COVID-19 hatte, das sehr junge Alter ist, aber die schwerere Krankheit ist natürlich bei älteren Menschen und bei älteren Männern. Wir hatten also mehr als 16.000 verbesserte Fälle.

Wir hatten 239 Todesfälle, was sehr wenig ist. Und bis jetzt hatten wir in der häuslichen Isolation 190.000 Patienten. Und auch jetzt haben wir 244 Patienten im Krankenhaus und 1.400 in den Hotels.

Mehr als 10.000, fast 11.000 sind jetzt von der Krankheit befreit und sind gesund. Ich denke also, dass einer der Gründe für die geringere Sterblichkeit und die geringere Inzidenz der Krankheit das System ist, das Israel anwendet. Wenn bei einem Patienten COVID-19 oder SARS nachgewiesen wurde und es sich um eine leichte Erkrankung handelt, werden die Patienten in speziellen Hotels isoliert.

Wenn es sich um eine leichte Krankheit handelt, der Patient aber schon älter ist und ein geriatrisches Institut benötigt, schicken wir ihn wieder in ein spezielles Institut zur Isolierung, diese älteren geriatrischen Patienten. Von den Hotels und dem geriatrischen Institut aus werden sie dann nach Hause geschickt, nachdem sie das Virus aus dem Rachen entfernt haben. Wenn sie sich in einer mittelschweren Situation befinden, d. h. wenn sie kurzatmig sind und einen niedrigen Sauerstoffanteil haben, werden sie ins Krankenhaus geschickt.

Aber im Gegensatz zu allen anderen Ländern in Europa haben wir eine sehr starke innere Medizin, was bedeutet, dass wir intubiert sind. Wir behandeln in der Abteilung für Innere Medizin das ganze Jahr über maschinell beatmete Patienten. In der Abteilung für Innere Medizin werden jedes Jahr etwa vier bis acht Patienten maschinell beatmet.

So wurden die Patienten in der mittelschweren und schweren Situation von COVID-19 in einer speziellen isolierten Abteilung für Innere Medizin aufgenommen und in der Abteilung für Innere Medizin behandelt. Nur diejenigen, die in einer sehr kritischen Situation waren und auf die Intensivstation mussten, wurden auf die Intensivstation verlegt. Auf diese Weise haben wir die Intensivstation vor einer Überflutung mit sehr schweren Patienten geschützt.

Das System besteht also darin, dass die innere Medizin in Israel die Intensivstation vor dem Absturz bewahrt hat. Als sich der COVID-19-Patient erholt hatte, wurde er natürlich nach Hause geschickt. Und von der Intensivstation wurden sie in ein Rehabilitationszentrum geschickt, ein spezielles Rehabilitationszentrum.

Ich denke also, dass das System, das bei der COVID-19-Epidemie das ganze Jahr über sehr intensiv gearbeitet hat, wirklich sehr gut funktioniert hat. Die zweite Sache ist, dass wir uns an ein völlig anderes System der Patientenbehandlung gewöhnen mussten. Wir haben viel Telemedizin eingesetzt.

Und hier sehen Sie, wie ich den Patienten über Bildschirme behandle. Für Praktikanten ist es also nicht so einfach, sich daran zu gewöhnen, Patienten über Bildschirme zu behandeln und sie nicht zu berühren und mit ihnen zu sprechen, ihre Augen zu sehen und zu erkennen, wie sie sich wirklich verhalten. Wir mussten auch beatmete Patienten wirklich über Bildschirme behandeln.

Und wenn nötig, gehen wir in die Abteilung und behandeln den Patienten. Natürlich achten wir in erster Linie darauf, das Personal vor Ansteckung zu schützen, denn wir haben überall zu wenig Personal. Durch die Telemedizin versuchen wir, den Patienten und das Personal zu schützen.

Nimmt man also alle Daten zum BMI in meiner Abteilung, so hatten wir insgesamt 112 Patienten, von denen 24% fettleibig waren, d. h. einen BMI über 30 aufwiesen. Bei den mäßig fettleibigen Patienten waren es 30%, d. h. die Prävalenz der Fettleibigkeit stieg auf 30%. Bei den schweren Patienten waren es etwa 30% und bei den intubierten Patienten etwa 25%.

Wenn wir sie mit den 24.000 Patienten vergleichen, die wir vor kurzem veröffentlicht haben, sehen wir, dass der Prozentsatz der nicht-diabetischen Patienten in dieser Hinsicht weniger fettleibig ist als das, was ich Ihnen zuvor gezeigt habe. Und wenn sie Diabetes hatten, ist der Prozentsatz ebenfalls geringer als das, was wir jetzt erwartet haben und was wir jetzt in der COVID-19-Epidemie gezeigt haben, was bedeutet, dass die Fettleibigkeit bei diesen Patienten viel häufiger ist als bei der alltäglichen Behandlung von Patienten der inneren Medizin. Die andere Frage ist, wann man die Patienten aus der Isolierstation entlässt, denn es kann lange dauern, bis das Virus aus dem Rachen verschwunden ist.

Beim H1N1-Virus haben wir festgestellt, dass fettleibige Patienten das Virus viel später loswerden als schlanke Patienten. Wir wollten dies also untersuchen, und dies sind unveröffentlichte Daten. Wir haben 34 Patienten verglichen, 22 waren Männer und 12 Frauen.

Und wieder können wir den Prozentsatz sehen, dass 41 Bluthochdruck hatten, die Frauen hatten 33. 22% von Diabetes, die Frauen hatten 33, das gleiche wie Sie zuvor gezeigt haben. Und was wir hier gezeigt haben, dass in Bezug auf den BMI, je höher der BMI, desto später die Clearance der Viruslast aus dem Rachen, aus dem Abstrich, was bedeutet, dass verlängerte Krankheit in der fettleibigen Patienten, und das ist sehr wichtig in Bezug auf die fettleibigen Patienten, hatte eine längere Zeit des Virus in der Kehle.

Warum ist das so? Wir haben vor den beiden ausgezeichneten Vorträgen gehört, und das sind zwei Folien aus der Genomforschung, die zeigen, dass Fettgewebe mehr ACE2-Rezeptoren im Gewebe hat. Dies ist eine Studie, und dies ist die zweite Studie. Sogar im subkutanen Gewebe gibt es eine höhere Prävalenz von ACE2-Rezeptoren, und natürlich auch im viszeralen Fettgewebe, das heißt, wenn man eine höhere Prävalenz von ACE2-Rezeptoren hat, hat man auch eine höhere Eintrittspforte für das Virus in das Fettgewebe.

Und vielleicht ist das auch die Erklärung dafür, warum fettleibige Patienten oder Menschen mit Fettleibigkeit das Virus viel länger aus dem Körper entfernen. Die Botschaft, die ich mitnehme, ist also, dass Fettleibigkeit ein wichtiger Risikofaktor für eine erhöhte Morbidität und Mortalität durch SARS-CoV-2 ist. Die Viruslast bei fettleibigen Menschen könnte aufgrund der höheren Expression des ACE2-Rezeptors im Fettgewebe höher sein.

Daher kann die Beseitigung des Virus länger dauern, und die soziale Distanzierung sollte länger sein. Dies ist meiner Meinung nach ein sehr wichtiger Punkt. Menschen mit Fettleibigkeit sollten vorrangig geimpft, frühzeitig behandelt und bei Bedarf frühzeitig ins Krankenhaus eingewiesen werden.

Und wir sollten bewusster und vorsichtiger mit der Stigmatisierung von Menschen mit Fettleibigkeit in der COVID-19-Zeit umgehen. Und das ist mein Mitbringsel, der ganze Schutz, den ich brauchte. Ich danke Ihnen also.

Vielen Dank, Dror. Das war wieder eine wunderbare Präsentation, die viele wichtige Punkte behandelt hat, die in den Fragen und Antworten aufgeworfen wurden. Das war wirklich sehr, sehr interessant.

Die Zeit ist ein wenig überschritten, aber ich denke, wir haben sicherlich die Möglichkeit, weitere Diskussionen zu führen und Fragen zu stellen. Eines der Themen der Fragen betraf die Angst der Patienten. Besteht ein erhöhtes Risiko, dass Menschen mit Fettleibigkeit zu früh ins Krankenhaus kommen? Wie können wir mit Menschen mit Adipositas kommunizieren, ohne Angst und Panik zu schüren? Und wie geht man mit virtuellen Kliniken um? Wie können Menschen mit Fettleibigkeit, die in keiner Weise von COVID-19 betroffen sind, Zugang zu ihrer Behandlung und zu ihren Kliniken erhalten? Das sind jetzt ziemlich allgemeine Fragen, aber sie beziehen sich alle auf die Ängste, die wir sehen, und die Fragen, die wir bei unseren Kollegen aus der Patientengemeinschaft sehen.

Ich frage mich daher, ob das Gremium einige dieser Fragen für die Patientengemeinschaft ansprechen könnte. Ja. Also, Ewan, ich möchte betonen, dass wir diese Studie durchgeführt haben, weil meiner bescheidenen Meinung nach die wichtigste Behandlung der COVID-19-Pandemie darin besteht, frühzeitig ins Krankenhaus zu kommen.

Wenn man früh genug ins Krankenhaus kommt, hatten wir die Erfahrung und das Wissen, wie man die Krankheit behandeln kann. Wenn die Patienten im Zytokinsturm ins Krankenhaus kommen, ist es sehr schwer, sie zu behandeln und zu heilen. Wenn sie sich im viralen Stadium befinden, können wir sie wirklich behandeln, heilen und entlassen.

Für mich ist die wichtigste Erkenntnis, dass fettleibige Patienten ein erhöhtes Risiko haben. Sie sollten ins Krankenhaus kommen, sobald sie eine Krankheit haben, die im Krankenhaus behandelt werden muss. Das ist meine Botschaft.

Vielen Dank, Dror. Möchte ein anderer Diskussionsteilnehmer noch etwas zu diesen Antworten sagen? Ja, hier ist Hema. Ich möchte sagen, dass das, was Dror erwähnt hat, sehr wichtig ist, aber für die Patienten, die keine COVID-19-Infektion haben, ist es auch wichtig, wenn sie medizinische Unterstützung benötigen, wenn sie eine Anpassung ihrer Medikamente benötigen oder wenn sie Fragen haben oder ihre Zweifel oder Ängste mit den Ärzten teilen möchten, entweder eine Videokonsultation durchzuführen.

Wir haben in unserer Abteilung sehr früh damit begonnen, und es hat sehr gut funktioniert. Bei allen Ernährungsfragen hat es perfekt funktioniert. Natürlich kann man keine Exploration, keine körperliche Untersuchung, durchführen, aber man kann den Patienten zumindest unterstützen.

Zumindest in unserem Krankenhaus gibt es verschiedene Kreisläufe. Es gibt einen COVID-19-Kreislauf und einen COVID-19-freien Kreislauf, so dass sie je nach Situation getrennt sind und auch die Fachleute, die in ihnen arbeiten, unterschiedlich sind. Es ist wichtig, dass wir unsere Patienten ermutigen, um Hilfe zu bitten, wenn sie benötigt wird.

Vielen Dank, Hema. Für die Teilnehmer möchte ich anmerken, dass das IASO beabsichtigt, ein künftiges Webinar zu genau diesem Thema zu organisieren, in dem es darum geht, wie man virtuelle Konsultationen, virtuelle Kliniken und die sichere Wiedereröffnung bestehender Adipositas-Kliniken handhabt. Dieses Webinar wird von der IASO OMTF und dem Network of Collaborating Centres for Obesity Management organisiert werden.

Bleiben Sie dran, denn es wird weitere Diskussionen zu diesem speziellen Thema geben. Ich würde gerne eine Bemerkung machen, Euan, wenn wir Zeit haben. Ja, bitte tun Sie das.

Was die Telekonsultation anbelangt, so habe ich eine ganze Reihe von Beratungen mit Familien, Eltern und Kindern durchgeführt. Ich denke, dass es für sie sehr wichtig war, einen Kontakt mit ihrem Arzt oder mit dem Personal, mit dem Ernährungsberater, dem Psychologen, dem Physio zu haben. Wir haben mit dem multidisziplinären Team gemeinsam oder getrennt Telekonsultationen organisiert.

Die Familien waren sehr froh, kontaktiert zu werden. Sie konnten ihre Ängste vor dem Virus und ihre Schwierigkeiten bei der Bewältigung des Alltags in der Gefangenschaft mitteilen. Ich denke, das ist eine sehr wichtige Sache.

Dann die Schwierigkeiten, die Konsultation wieder aufzunehmen. In der Schweiz sind wir in dieser Phase, weil wir die Schulen am Montag wieder geöffnet haben. Nächste Woche beginnen wir also wieder mit der normalen Sprechstunde, mit Sicherheitsmaßnahmen, Hygienemaßnahmen, Entfernungen und getrennten Zugängen für Nicht-COVID-Patienten.

Vielen Dank, Natalie. Das war ein wichtiger Punkt. Ist das in anderen Ländern auch so? Wir haben von Israel und Spanien gehört, aber ist dieser Ansatz der Reaktion auf die Lockerung der Schließungsregeln in allen Ländern gleich, oder verfolgen andere Länder einen anderen Ansatz bei der Wiedereinführung von Kliniken und bei der Interaktion mit bestehenden Patienten? Ich meine, im Vereinigten Königreich, wenn ich über das Vereinigte Königreich sprechen darf, sind wir offensichtlich immer noch eingeschlossen und liegen immer noch einige Wochen hinter allen anderen zurück.

Natürlich haben wir hier eine sehr schwere Pandemie erlebt. Wir werden nicht alle Gründe, ob politischer oder anderer Art, dafür diskutieren. Aber das Traurige ist, dass der Zugang zur Gesundheitsversorgung und zu einem Teil der Adipositasversorgung absolut gleich Null war.

Es ist schön und gut, von Telemedizin zu sprechen, aber alle waren so sehr damit beschäftigt, die Pandemie in den Griff zu bekommen, dass so ziemlich alle anderen Dienste auf Eis gelegt wurden. Und nicht nur das: Die Botschaft an die Menschen lautet: Kommt nur ins Krankenhaus, wenn ihr unbedingt müsst. Wenn sie dann doch kommen, haben sie wahrscheinlich das virale Stadium hinter sich und befinden sich in der Phase des schweren Zytokinsturms.

Aber leider ist das die Erfahrung im Vereinigten Königreich. Abgesehen davon halte ich es für absolut wichtig. Natürlich wurde das Thema Fettleibigkeit dabei überhaupt nicht erwähnt.

Diabetes, ja, wenn es darum geht, wen wir abschirmen sollten, aber Fettleibigkeit hat nicht wirklich eine Rolle gespielt. Ich denke, dass bei der Wiedereröffnung und der Rückkehr zur Normalität - nun, natürlich nicht zum normalen Leben, aber was auch immer die neue Normalität sein wird - dieses Konzept der Betreuung unserer Patienten und der Wiedereinführung von Dienstleistungen für unsere Patienten absolut entscheidend und wichtig ist. Ich danke Ihnen.

In Italien, in Italien, entschuldige, Johan. Nein, nein, fahren Sie fort. In Padua, in Italien, haben wir diese Woche die ambulanten Dienste wiedereröffnet.

Aber natürlich haben wir mit weniger Patienten als zuvor wieder geöffnet, denn ich erinnere mich, dass mein Zimmer den ganzen Vormittag über voller Patienten war. Nun, das ist natürlich unmöglich. Wir nehmen also die ambulanten Aktivitäten wieder auf, aber wir müssen auf jeden Fall unsere Art und Weise, mit den Patienten zu arbeiten, ändern.

Und ich denke, dass der Einsatz der Telemedizin, zu dem wir während der Abriegelung gezwungen waren, uns wahrscheinlich helfen wird, auch in Zukunft effektiver zu sein. Und vielleicht wird dies zumindest unmittelbar eines der wenigen positiven Vermächtnisse dieses Ausbruchs sein, weil wir gezwungen sind, uns zu ändern und zu einer alternativen Art der Versorgung überzugehen. Ja, das ist auch ein guter Punkt.

Vielen Dank, Luca. Jetzt ist die Zeit ziemlich abgelaufen, und ich denke, es ist eine gute Idee, das Webinar zu beenden. Möchte jemand von Ihnen, Luca oder Natalie, ein paar abschließende Worte sagen? Ich möchte noch kurz etwas zum Haushalt sagen, denn wir haben diese Sitzung aufgezeichnet.

Wir werden die Aufzeichnung mit den Teilnehmern und anderen teilen. Wir werden versuchen, alle Fragen zusammenzufassen, insbesondere diejenigen, die unbeantwortet geblieben sind, und wir werden versuchen, sie in einer Art FAQ-Dokument zu beantworten, damit Sie diese Informationen erhalten. Wir werden uns also nach dem Webinar mit den Teilnehmern und Kollegen in Verbindung setzen, aber ich möchte vor allem den Diskussionsteilnehmern dafür danken, dass sie sich die Zeit genommen haben, einen Beitrag zu leisten.

Und ich möchte mich besonders bei den vielen hundert Teilnehmern bedanken, die teilgenommen haben und die Fragen gestellt haben. Ich würde also einige der OMTF- und Exekutivausschuss-Kollegen bitten, eine abschließende Bemerkung zu machen, und vielleicht beenden wir dann das Webinar offiziell. Aber vielen Dank an alle für Ihre Teilnahme.

Das weiß ich sehr zu schätzen. Luca, möchtest du etwas sagen? Nein, Natalie, bitte schließen Sie. Sie sind die Diskussionsteilnehmerin.

Ich möchte allen Diskussionsteilnehmern, dem Exekutivausschuss für die Organisation dieses Webinars und allen Teilnehmern danken. COVID-19 und Adipositas sind auf jeden Fall wichtige Themen, mit denen wir uns befassen müssen, und ich hoffe, dass wir in ein paar Wochen mit weiteren Antworten auf Ihre Frage zurückkommen werden. Die Forschung schreitet hoffentlich schnell voran, und ich denke auch, dass es wichtig ist, dass alle Zentren und Forscher zusammenarbeiten, um mehr Wissen über dieses Thema zu erhalten.

Ich wünsche Ihnen einen schönen Nachmittag und viel Mut für alle Länder, die noch mit der Pandemie konfrontiert sind. Ich danke Ihnen, Natalie. Vielen Dank an alle und an Natalie, besonders viel Glück für die Schulen, die nächste Woche zurückkehren.

Ich danke Ihnen. Es ist eine große Herausforderung. Ich werde Sie auf dem Laufenden halten.

Sie sind der Sache gewachsen. Ich danke Ihnen allen. Genießen Sie den Rest des Abends, und viel Glück.

Bleiben Sie sicher und bleiben Sie stark.

Auf Wiedersehen. Ich danke Ihnen.

Vielen Dank. Auf Wiedersehen.